非滲出型貓傳染性腹膜炎的診斷

黃 欣， 侯忠勇， 李浩運， 張兆霞， 張海霞， 孫艷爭，

(1.中國農業大學動物醫院， 北京 海淀 100193 ；2.中國農業大學動物醫學院， 北京 海淀 100193)

貓傳染性腹膜炎(Feline infectious peritonitis，FIP)是由具有毒力的冠狀病毒引起的疾病。 其主要的病理學變化是出現全身性血管炎和/或膿性肉芽腫性病變，臨床上根據是否產生胸/腹水將其分為滲出型和非滲出型兩種。 非滲出型由于其病程較緩、涉及組織器官多樣且特異性較弱，在診斷上較為困難。 非滲出型少見報道，2017 年8 月本院接診一例貓非滲出型傳染性腹膜炎，報告如下。

1 病例情況

豹貓，2 歲，雄性未去勢，體重3 kg。 正常免疫和驅蟲。 平時以貓糧和肉類(生骨肉及熟肉)為食。就診前2 周出現腹瀉，兩日后排便成形，期間飲食欲無異常。 就診前7 d 開始發熱(體溫40.7 ℃)，無飲食欲，外院血常規檢查提示中度貧血和炎癥，使用抗生素及痛立定后好轉，但發熱反復。 退燒后精神，飲食欲尚可，發熱時狀態差，體重下降明顯。 轉至我院就診當日發現右眼出血。

2 檢查

2.1 體格檢查 精神尚可。 脫水約5%，黏膜淡粉色未見黃染。 心肺音未見明顯異常。 腹腔觸診不敏感，雙腎顯著增大。 雙眼瞳孔縮小，右眼前房積血。 體溫40 ℃。 淺表淋巴結未見明顯異常。

2.2 實驗室檢驗

2.2.1 血常規檢測 血常規檢測結果見表1，可見中度非再生性貧血和白細胞升高。

2.2.2 生化指標檢測 生化指標檢測見表2，結果可見高球蛋白血癥和白球比低，提示感染或腫瘤。

2.2.3 傳染病檢查 貓瘟病毒( -)；貓白血病病毒( -)；貓免疫缺陷病病毒( -)。

2.3 影像學檢查 腹膜腔內微量積液。 雙腎增大(圖1)，腎皮質回聲增強，雙腎皮質外帶低回聲。 腎臟超聲影像提示可能的鑒別診斷為：急性腎炎/中毒/貓傳染性腹膜炎/淋巴瘤/其他腎臟疾病。

表1 血常規檢測

表2 生化指標檢測

圖1 左側腎臟

圖2 右側腎臟

2.4 眼科檢查 雙眼瞳孔縮小，前房閃輝；右眼虹膜出血，血液呈云絮狀位于瞳孔中央；右眼后房受影響無法檢查，診斷為雙眼葡萄膜炎，右眼前房積血。 眼科超聲未見眼內占位性病變，眼內結構位置未見明顯異常，未見視網膜脫離征象。

2.5 細胞學檢測 對腎臟進行細針抽吸檢查：可見少量成簇分布的腎小管上皮細胞，背景中大量紅細胞。 未見異常細胞和病原微生物。

2.6 PCR 檢測 腎臟細針抽吸取樣進行PCR 檢測，貓冠狀病毒( +)。

3 診斷及結局

結合動物特征(2 歲)、病史(腹瀉自愈、反復發熱)、臨床癥狀(前葡萄膜炎)及檢查結果(非再生型貧血、高球蛋白血癥、白球比＜0.6、腎臟超聲影像及穿刺后細胞學/冠狀病毒陽性)，本病例診斷為非滲出型貓傳染性腹膜炎。 動物確診后次日出現頭部震顫的神經癥狀。 經過動物主人慎重考慮后，決定對動物進行安樂死。

4 討論

FIP 是貓感染冠狀病毒后，可能引發的一類免疫介導性致死性疾病。 貓冠狀病毒是非常常見的病毒，多貓家庭中約80% ～90%的貓存在感染，約50% 的單貓家庭中的貓也可檢測出冠狀病毒抗體[1]。 冠狀病毒在貓體內突變后成為具有毒力的生物型而導致FIP，因此，僅有約5% ～10%感染冠狀病毒的貓最終發展為FIP。 FIP 分為滲出型和非滲出型，目前尚未有單獨的可確診FIP 的檢測方法，尤其對于非滲出型FIP，其診斷難度更大。 對于非滲出型FIP，需要結合動物特征(年齡、飼養環境)、癥狀(使用抗生素難以控制的反復發熱，黃疸)、體格檢查(前葡萄膜炎，神經癥狀)，以及相應的實驗室檢驗(非再生性貧血、高球蛋白血癥、白球比低、胸腹水和病變部位抽吸物PCR 檢測或病變組織的免疫組織化學檢驗)甚至檢測突變位點來進行診斷[2]。

前葡萄膜炎是非滲出型FIP 較為常見的癥狀。本病例中患貓出現了右眼前房出血伴雙眼葡萄膜炎的癥狀。 前房出血常見病因包括創傷、凝血異常、眼內占位性病變、視網膜脫離以及系統性高血壓。 發現前房出血的病例應當首先排除是否存在以上異常[3]。 本病例在通過病史調查、眼部超聲檢查以及凝血檢查后，初步排除以上原因。 因此，本病例中前房出血更懷疑是由于嚴重的葡萄膜炎導致。 前葡萄膜炎因炎癥因子作用引發血管通透性增加從而導致前房出血[4]。 貓前葡萄膜炎的常見病因包括創傷因素、感染性因素、腫瘤性因素和晶體因素等。 在一項關于貓葡萄膜炎患眼的病理組織學研究中發現，最常見病因依次為FIP、FeLV 相關的淋巴肉瘤、創傷以及晶體誘發[5]。 FIP 引發血管炎會導致血眼屏障破壞、前房纖維素滲出，更常見全葡萄膜炎或眼內炎，引起彌散性角膜水腫、重度前葡萄膜炎、玻璃體內細胞浸潤、脈絡膜視網膜炎以及炎性視網膜脫離。

本病例中另一主要病變的部位為腎臟。 經腹部超聲發現腎臟病變為雙腎增大，腎皮質回聲增強，雙腎皮質外帶低回聲。 有一項關于FIP 腹部超聲結果的回顧性研究發現，約有5 只FIP 貓(5/16)的腹部超聲檢查發現單側或雙側腎臟皮質外帶低回聲[6]。 但是淋巴瘤患貓的腎臟影像學典型變化就是雙腎增大、不規則、腎臟皮質外帶低回聲。 因此無法通過腎臟超聲檢查進行鑒別，需要進一步診斷方法。 通過對腎臟進行細針抽吸采樣檢查，未發現淋巴細胞漿細胞浸潤，且貓冠狀病毒PCR 呈陽性。 PCR 會因為所采集樣本中病毒的量、組織保存的程度以及檢測試劑及操作的問題導致假陰性的出現。 對于本病例來說，腎臟穿刺是診斷的關鍵要素，目前細胞學穿刺和活檢在獸醫臨床應用非常局限，尤其是對于內臟器官的檢查，受制因素多樣，包括獸醫自身的認識問題以及主人對于花費和風險的過度評估，也希望此文能促使細胞學檢查和活組織檢查更好地在臨床推廣應用。