穴位按摩聯合神闕貼敷預防胸腰椎骨折患者便秘的效果

莊靖卿，楊小妹

（海南省海口市中醫醫院，海南 海口 570203）

胸腰椎骨折是骨傷科臨床的常見病、多發病。骨折后由于疾病原因需要長期臥床，機體活動量減少，造成胃腸蠕動功能減弱，導致易發生便秘等常見并發癥。胸腰椎骨折后便秘的發生率為40%～88%，一般于骨折后12 h開始出現，急性期可持續7 d左右［1］。便秘可致排便費力，腰背部負荷突然增大，不但增加了患者的痛苦，還對患者的恢復造成不利影響。因此，保持患者大便通暢是胸腰椎骨折患者護理的基本要求，應注意便秘的早期預防，及早采取積極有效的護理干預措施。臨床上常用果導、番瀉葉等藥物通便，但存在諸多不良反應，常會干擾腸道的正常活動，形成惡性循環［2］。開塞露納肛通便也是臨床常用方法之一，但由于開塞露插入直腸較淺，對胸腰椎骨折后便秘患者通便效果不理想［3］。臨床上應用灌腸療法來解除便秘，但患者藥停復結，達不到標本兼治的目的，且對患者損害較大。本院為預防胸腰椎骨折患者早期發生便秘，基于中醫經絡腧穴理論，采用腹部穴位按摩的同時予以大黃貼敷神闕穴預防，取得了較好效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 胸腰椎骨折的診斷標準

1.1.1 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］制定：①有外傷史；②癥狀主要為局部疼痛，站立困難，常有曲胸姿勢；③局部腫痛和壓痛，一般有后突畸形；④X線攝片、CT或MRI等輔助檢查提示骨折。

1.1.2 西醫診斷標準 ①有嚴重外傷病史；②主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，可伴有下肢脊髓神經癥狀；③腹膜后血腫刺激了腹腔神經節，使腸蠕動減慢，常出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痹癥狀；④胸腰段骨折常可觸摸到后凸畸形；⑤X線攝片、CT或MRI等輔助檢查提示骨折［5］。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②病程≤1周；③屬于Ⅰ度、Ⅱ度骨折；④入院前大便正常，無習慣性便秘；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①伴有二便失禁、下肢肌力改變等脊髓損傷癥狀；②病理性骨折；③既往有消化系統病史；④對生大黃、乙醇有過敏反應；⑤患有神經、精神系統疾病；⑥腦血管意外遺留有肢體偏癱；⑦使用緩瀉劑。1.4 臨床資料 選取收治于我院的胸腰椎骨折患者60例，按照入院順序采用單盲法隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中，男14例，女16例，年齡31～81歲；骨折部位：胸椎骨折3例，腰椎骨折21例，胸腰椎聯合骨折3例；病程1～10 d，平均病程4.4 d。對照組中，男17例，女13例，年齡29～76歲；骨折部位：胸椎骨折7例，腰椎骨折18例，胸腰椎聯合骨折5例；病程1～10 d，平均病程4.1 d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1.1 觀察組 患者入院24 h內予穴位按摩聯合大黃貼敷神闕穴。先進行穴位按摩，再行大黃貼敷神闕穴。

2.1.1.1 穴位按摩 按摩前做好相關健康宣教，說明目的、意義和方法，征得患者和家屬的同意。操作前囑患者先排空膀胱，勿過飽。操作者修剪指甲。方法：責任護士站在患者右側，患者取平臥位，腹部自然放松；取中脘、兩側天樞、氣海、關元穴位，將按摩油涂于腹部，先將雙手掌疊放置于腹部，采用摩法和推法順時針按摩5 min，再用拇指用按法和揉法按摩中脘、兩側天樞、氣海、關元穴位，每個穴位36次。根據患者的年齡、耐受性選擇適宜的手法和刺激強度，用力均勻、柔和、滲透、有力，強度以患者有酸脹感為度。操作過程中隨時詢問患者的反應，觀察局部皮膚及病情變化，及時調整操作手法，如患者出現胸悶不適時及時停止操作。禁忌證：各種出血性疾病、婦女月經期、孕婦、盆腔包塊、局部有皮疹、潰瘍和瘢痕等禁此法。按摩于入院24 h內進行，每日1次，連續7 d為1個療程。

2.1.1.2 大黃貼敷神闕穴 操作前詢問藥物過敏史，向患者及家屬做好相關宣教，說明目的、意義及方法，征得患者及家屬的同意。方法：將生大黃打成極細粉末狀，取5～6 g置于潔凈容器內，加入75%乙醇10 mL調成干濕適宜的糊狀。用溫水毛巾清潔臍部皮膚，將調好的大黃粉團填入神闕穴內，高于皮膚1～2 mm，后覆蓋專用穴位敷貼固定。貼敷時間一般為4～6 h，根據患者年齡和皮膚的敏感程度而定。貼敷期間詢問患者局部有無瘙癢、疼痛等藥物過敏現象，如有則停用。貼敷于入院24 h內進行，每日1次，連續7 d為1個療程。

2.1.2 對照組 患者入院24 h內予大黃貼敷神闕穴。大黃貼敷神闕穴方法同治療組，每日1次，連用7 d為1個療程。

實施措施后超過3 d仍未排便者，即根據醫囑予緩瀉劑等藥物通便。兩組患者均由本科室護士操作，操作時均按照標準操作流程執行。

2.2 評價方法 責任護士對患者實施預防干預措施第1天起，持續7 d，每天觀察并記錄其排便情況，包括大便的顏色、性狀、量及胃腸蠕動情況，比較兩組患者便秘的發生情況。便秘主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。便秘診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［4］：①大便間隔時間達3 d以上；②大便質地干結；③排便困難且常伴隨不適感或未盡感；④排除器質性便秘。

小學語文教材所選文章文質兼美，體裁多樣。如果從“文學文體”和“實用文體”兩個維度進行劃分，前者包括童話、寓言、神話、詩歌（兒童詩、古詩）、文言文、散文、小說、劇本、人物傳記、文包詩等；后者包括記敘文、說明文、議論文等。文體不同，教什么怎么教也應該有明顯的不同。在課堂教學中，我們應從文體出發，從大處把握好文本語言特點及人文內涵，精心進行教學設計，合理安排教學內容，加強對學生閱讀的指導、引領和點撥。下面以小說、劇本、人物傳記三種文體為例，談一談不同文體的特點及教學策略。

3 結果

兩組患者干預1周便秘發生情況見表1。

表1 兩組患者干預1周便秘發生情況

4 討論

4.1 胸腰椎骨折患者便秘病機、病因和對機體的影響胸腰椎骨折是骨科常見病，也是臨床上較常見的一種嚴重的創傷，居脊柱損傷首位［6］。中醫學認為，胸腰椎骨折后發生便秘的主要原因是骨折傷及督脈和膀胱經，經脈瘀阻，內傳臟腑，導致臟腑傳導功能失調，加之氣血紊亂，淤血內聚，阻滯氣機，瘀滯于腸中與燥屎相結，阻塞腸道，腑氣不通［7］。現代醫學認為，胸腰椎骨折后形成腹膜后血腫，刺激位于脊柱兩旁的交感神經節和脊柱前方的交感神經纖維，使支配腸道的神經功能紊亂，腸蠕動受到抑制，消化液分泌也減少，導致腹脹、便秘［8］。另外，患者因突然意外受傷，擔心預后，憂愁思慮，情志不舒，致肝氣郁結，肝郁脾虛，腸失濡潤，全身氣機不暢，腑氣不通，濁氣不降，致糟粕內停，不得下行；排便方式及環境的改變，致使排便反射受到抑制，也會引起便秘［9］。便秘可致食欲不振、腹痛，甚至煩躁、焦慮等，嚴重者可使膈肌上升，導致呼吸困難甚至下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，誘發下腔靜脈血栓形成，直接影響到創傷的治療及恢復［10］。因此，保持大便通暢對胸腰椎骨折患者疾病的康復至關重要。

4.2 穴位按摩聯合大黃貼敷神闕穴能有效預防胸腰椎骨折患者便秘 經絡學說是祖國醫學的基本理論基礎，研究發現，穴位按摩能夠疏通人體經絡，調節陰陽平衡，扶正祛邪，調整臟腑功能，腹部穴位按摩經過經絡傳導反射，促進胃腸蠕動功能，從而促進排便［11］。現代研究表明，按摩中脘、兩側天樞、氣海、關元穴可以理氣通腑，促進胃腸蠕動［12］。大黃粉與75%乙醇調成糊狀，可使大黃有效成分大黃酸蒽酮刺激腸黏膜，加強腸蠕動［13］。大黃其內含大黃素及大黃鞣酸，可瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀［14］。臍為“神闕穴”，是任脈要穴，臍為腹壁最晚閉合處，局部皮下無脂肪組織，其表皮角質層最薄，屏障功能最弱。藥物敷臍后，氣味入血，形成較高藥物濃度，在腹壁長時間儲存，易于藥物滲透、吸收，通過臍下豐富的血管和淋巴管輸送至全身，調整臟腑病態，從而發揮功能［15］。大黃貼敷神闕穴可刺激神闕穴周圍的神經，通過神經體液調節改善胃腸道功能，達到藥物和穴位的雙重綜合疊加作用來恢復腸道正常運動功能的作用。本研究結果顯示，用大黃貼敷神闕穴預防胸腰椎骨折患者便秘，具有一定效果，腹部穴位按摩聯合大黃貼敷神闕穴，由于兩者的作用相加，預防便秘效果明顯提高，且具有安全性好、不良反應少、通便作用溫和等特點。上述操作比較方便，護理人員只要通過培訓就能實施，與傳統的治療便秘的方法相比，更突出整體觀念、辨證論治的原則，充分體現中醫特色，減少了患者的并發癥，有利于促進患者早日康復。

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