家屬同步教育對精神分裂癥患者治療依從性的影響

屠一敏，李 霞，曹新妹，朱曉潔，徐文靜，張 麗，奚士君，倪 琳

（1.上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200093；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

精神分裂癥患者往往病程長且病情反復(fù)遷延，在其治療康復(fù)過程中家屬的參與和督促扮演著重要角色［1］。國內(nèi)外對精神病患者家屬進(jìn)行健康教育的研究較多［2］，然而，開展家屬同步專業(yè)教育對患者治療依從性影響的報(bào)道尚不多。文章旨在通過對照研究探索針對患者家屬同步實(shí)施精神疾病專業(yè)知識教育對于改善患者治療依從性的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 患者 選取2015年3月—2016年8月在上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥患者136例。采用隨機(jī)數(shù)字表抽樣的方法，隨機(jī)分為觀察組和對照組各68例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～60歲；③無嚴(yán)重的軀體疾病及智力障礙；④小學(xué)以上文化程度；⑤病程≥2年。排除有治療藥物過敏及酗酒史者。

1.1.2 家屬 選取自上述136例患者的親屬，按每例患者入組1名家屬的原則選取。入組標(biāo)準(zhǔn)：①有配偶者優(yōu)先選擇配偶，無配偶者優(yōu)先選擇其父母或成年子女；②年齡18～60歲；③小學(xué)以上文化程度；④同意參加該研究，簽署知情同意書。排除對問卷不能理解或語言交流困難者。與患者的分組完全相對應(yīng)，家屬也分為觀察組和對照組，每組各68名。在入組后為期6個(gè)月的時(shí)間里，觀察組家屬每周五下午來醫(yī)院接受常規(guī)宣教和精神疾病專業(yè)知識教育，共計(jì)20次；而對照組家屬僅接受常規(guī)宣教，不參加精神疾病專業(yè)知識教育。

1.1.3 研究對象的脫落 部分入組患者住院未滿6個(gè)月而中途出院，部分入組家屬由于工作忙或出差等原因，未按協(xié)議接受每周五下午的精神疾病專業(yè)知識教育。對參與教育小于20次或未按時(shí)完成3次問卷調(diào)查者均按樣本脫落處理，共計(jì)脫落樣本40例。在剔除這些脫落研究對象后，納入本文統(tǒng)計(jì)的患者共96例、家屬96例，觀察組和對照組均為48例。

1.2 方法

1.2.1 宣教方法 兩組患者及家屬均接受常規(guī)宣教，內(nèi)容包括：介紹住院須知，強(qiáng)調(diào)安全，防止患者沖動、逃跑、傷人毀物及自傷，介紹藥物的名稱、劑量、使用方法及可能的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者不要錯(cuò)服藥物，不藏藥、丟藥及漏服藥物，鼓勵(lì)家屬對患者多包容和理解，以提高患者的自尊與自信，并要求家屬平時(shí)注意觀察患者的情緒變化，多與之交流，使其盡量配合醫(yī)師的治療等。在此基礎(chǔ)上，對兩組患者及觀察組家屬同步實(shí)施精神疾病專業(yè)知識教育，具體如下。

1.2.1.1 宣教時(shí)間與頻率 于每周五下午家屬會客結(jié)束后的60 min內(nèi)進(jìn)行，入組后持續(xù)實(shí)施半年，教育累計(jì)達(dá)20次。

1.2.1.2 宣教內(nèi)容 ①精神分裂癥的臨床表現(xiàn)，幫助患者分析自身癥狀發(fā)生的原因和性質(zhì)；②患者病情發(fā)展與服用抗精神病藥物的關(guān)系，認(rèn)識藥物治療的重要性，督促患者正規(guī)用藥；③針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒障礙，分析其藥物方面以及社會、心理方面的因素，進(jìn)行心理支持教育；④對患者生活自理狀態(tài)、社會交往能力、興趣愛好等逐一進(jìn)行分析，并介紹改善提高的方法與技巧；⑤介紹家庭護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練及定期復(fù)查等各個(gè)方面的知識和技術(shù)要點(diǎn)。

1.2.1.3 宣教形式及手段 針對上述不同的教育內(nèi)容，采用多樣化的方式，包括發(fā)放精神疾病知識手冊、多媒體授課、座談會講評和個(gè)別指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察指標(biāo)及工具

1.2.2.1 精神疾病知識水平 對李立華等［3］設(shè)計(jì)的精神疾病知識調(diào)查問卷進(jìn)行修訂。形成的問卷包括患者、家屬的一般資料以及精神疾病知識測評2部分內(nèi)容，共10道單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇題。題目包括：①患者所患疾病的名稱；②患者所服藥物的名稱；③患者所服藥物的作用；④患者所服藥物的可能不良反應(yīng)；⑤患者有哪些精神癥狀；⑥怎樣防止精神病復(fù)發(fā)；⑦你認(rèn)為精神病的病因是什么；⑧如何對精神分裂癥患者進(jìn)行家庭護(hù)理；⑨怎樣去觀察精神病的癥狀；⑩定期復(fù)查的時(shí)間與方法。調(diào)查時(shí)由醫(yī)師和護(hù)士發(fā)放問卷，家屬作答后收回，由2名醫(yī)護(hù)人員逐題評定。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：完全正確和大部分正確判定為“正確”；其他結(jié)果判定為“不正確”，并對所有測評結(jié)果進(jìn)行登記。

1.2.2.2 患者治療依從性 判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者可積極主動接受治療、按時(shí)按量堅(jiān)持用藥則為完全依從；患者存在偶爾藏藥、抵抗用藥、拒絕治療的行為則為部分依從；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為不依從。

1.2.3 調(diào)查方法 分別于兩組患者入組時(shí)、入組3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，由醫(yī)師和護(hù)士調(diào)查患者家屬的精神疾病知識水平情況及患者的治療依從性情況。第1次調(diào)查發(fā)放問卷136份，收回有效問卷136份，有效回收率100%；第2次調(diào)查發(fā)放136份，收回有效問卷121份，有效回收率89.0%；第3次發(fā)放121份，收回有效問卷96份，有效回收率79.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及家屬一般資料 患者情況：觀察組48例患者中，男30例（62.5%），女18例（37.5%），平均年齡（42.7±12.8）歲，平均病程（10.4±6.9）個(gè)月。對照組 48例患者中，男 28例（58.3%），女 20例（41.7%），平均年齡（44.1±11.2）歲，平均病程（11.7±8.2）個(gè)月。家屬情況：觀察組48例家屬中，男19例（39.6%），女 29例（60.4%）；平均年齡（50.4±12.6）歲；文化程度：小學(xué) 9例（18.8%），初等及中等教育水平25例（52.1%），大學(xué)以上 14例（29.1%）。對照組 48例家屬中，男 17例（35.4%），女 31例（64.6%）歲；平均年齡（49.7±13.5）歲；文化程度：小學(xué)10例（20.8%），初中以上26例（54.2%），大學(xué)以上12例（25.0%）。兩組患者及家屬一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者家屬的精神疾病知識水平情況 兩組患者家屬不同時(shí)間點(diǎn)的疾病知識各條目正確率情況詳見表1～2，兩組家屬所有條目正確率的組間比較見表3。

2.3 兩組患者治療依從性比較 統(tǒng)計(jì)完全依從及部分依從的患者數(shù)作為依從人數(shù)，比較兩組患者的治療依從情況，見表4。

表1 觀察組家屬精神疾病知識問卷回答正確率情況 （N＝48）

表2 對照組家屬精神疾病知識問卷回答正確率情況 （N＝48）

表3 兩組家屬不同時(shí)間精神疾病知識水平比較

表4 兩組患者治療依從性比較

3 討論

3.1 精神分裂癥治療過程中家屬積極參與的重要性精神疾病是一類常見的慢性疾病，療程長、易復(fù)發(fā)。在患者的治療康復(fù)過程中，除了需要精神病專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)重要責(zé)任外，往往還需要家屬的積極參與和配合。國外有研究報(bào)道，家庭干預(yù)（family interventions，F(xiàn)Is）可以有效改善精神疾病患者的治療效果［1］；FIs結(jié)合正規(guī)的藥物治療可降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率和住院率［4］。國內(nèi)調(diào)查也表明，精神分裂癥患者家屬精神疾病知識水平較低，且對健康教育有較高需求［5］。朱偉芳等［6］在對精神分裂癥患者家屬開展心理健康教育后，采用90項(xiàng)癥狀自評量表進(jìn)行測評，表明心理健康教育能有效改善患者家屬的心理狀況，有利于家屬為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。所以，此次研究積極探索在住院精神分裂癥患者家屬中同步實(shí)施精神疾病專業(yè)知識教育的效果，以期改善患者的治療依從性。

3.2 同步實(shí)施精神疾病專業(yè)知識教育有助于提高家屬的相應(yīng)知識水平 結(jié)果顯示，兩組精神分裂癥患者家屬對“所患疾病的名稱”“有哪些精神癥狀”等表述性內(nèi)容的回答正確率相對較高，而對“所服藥物的作用”“所服藥物的可能不良反應(yīng)”“精神病的病因”等專業(yè)性較強(qiáng)的條目回答正確率均較低。提示家屬的精神疾病專業(yè)知識的確比較缺乏。與教育前相比，兩組家屬在入組3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)對每個(gè)條目的回答正確率都有所升高。從對全部條目的總體正確回答率來看，接受常規(guī)宣教的對照組由教育前的29.2%上升至3個(gè)月時(shí)的52.1%和6個(gè)月時(shí)的64.6%；而接受同步精神疾病專業(yè)知識教育的觀察組家屬則由教育前的27.1%上升至3個(gè)月時(shí)的70.8%和6個(gè)月時(shí)的87.5%。以全部條目回答的總正確率進(jìn)行組間比較可以看出，在教育前、教育3個(gè)月時(shí)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但教育6個(gè)月時(shí)，觀察組的知識水平顯著高于對照組（P＝0.02）（表3）。表明實(shí)施同步精神疾病專業(yè)知識教育能有效提高患者家屬的精神疾病知識水平。

3.3 家屬精神疾病專業(yè)知識水平的提高對患者治療依從性的影響 精神分裂癥患者多缺乏自知力或自知力不全，表現(xiàn)為對藥物治療和康復(fù)治療不依從或部分不依從。Lobban等［7］用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究了患者家屬對精神疾病相關(guān)知識教育的接受度以及開展早期FIs的可行性，結(jié)果顯示家屬的參與對首發(fā)精神分裂癥患者的治療具有促進(jìn)作用。另有統(tǒng)計(jì)表明，對精神分裂癥患者家屬有組織地進(jìn)行健康教育、對患者有系統(tǒng)地實(shí)施FIs，比僅僅對患者個(gè)體開展健康教育效果更好，更有利于患者的康復(fù)［8］。從治療依從性的評定結(jié)果來看，與教育前相比，兩組患者在入組3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)其治療依從性均有所提高。觀察組由教育前的39.6%上升至 3個(gè)月時(shí)的 68.8%和 6個(gè)月時(shí)的95.8%，對照組由教育前的43.8%上升至3個(gè)月時(shí)的54.2%和6個(gè)月時(shí)的64.6%。這雖然可以看作是患者在住院過程中得到正規(guī)治療和護(hù)理結(jié)果的一種體現(xiàn)，但入組6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的治療依從性顯著高于對照組（P＜0.01），而且患者治療依從性的變化趨勢與家屬的精神疾病知識水平變化趨勢同步。由此表明，課題中設(shè)計(jì)的唯一變量——觀察組家屬接受了精神疾病專業(yè)知識教育在其中發(fā)揮了潛在的作用。究其原因，可能是家屬通過一段時(shí)間的教育和學(xué)習(xí)，其精神疾病知識水平有所提高，對疾病有了全新的認(rèn)識。同步教育一方面有助于調(diào)控家屬自身的負(fù)面情緒［9］，對患者更加關(guān)愛；另一方面使之愈能正確了解和觀察患者病情變化，督促和鼓勵(lì)患者按時(shí)用藥；同時(shí)增加了交流的時(shí)效性，反過來也增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者更愿意配合醫(yī)師和護(hù)士的治療與護(hù)理［10］，起到了相得益彰的作用，從而有助于患者治療依從性的提高。

4 小結(jié)

結(jié)果表明，精神分裂癥患者家屬的精神疾病相關(guān)知識水平總體較低。與常規(guī)宣教相比，對家屬同步實(shí)施精神疾病專業(yè)知識教育，一方面可顯著提高其疾病相關(guān)知識水平，另一方面有助于患者治療依從性的改善。因此，臨床上針對精神分裂癥患者家屬同步實(shí)施精神疾病專業(yè)知識教育，對患者的治療和康復(fù)有積極促進(jìn)作用。

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