手術(shù)切口選擇對乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的影響研究

李蒙玲，涂興峰 （福建省龍巖市第一醫(yī)院普外三科，福建 龍巖 364000）

乳腺癌作為危害女性健康的常見疾病，早期實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢，可準(zhǔn)確評估腋窩淋巴結(jié)，作為較為保守的治療方法，此技術(shù)能夠通過評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行陰性、陽性分型，針對陽性者及時(shí)予以淋巴結(jié)清掃操作，針對陰性者立即結(jié)束手術(shù)，從而在很大程度上減少機(jī)體創(chuàng)傷及手術(shù)范圍，降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切口的選擇對前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果有一定影響［1-2］。本文旨在探討乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中手術(shù)切口選擇對應(yīng)用效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2015年11月～2017年3月的乳腺癌患者中抽取76例進(jìn)行此次研究，依據(jù)完全隨機(jī)原則，將其分為兩組：對照組和觀察組。對照組：38例患者年齡28～42歲，平均（35.19±2.76）歲；其中，絕經(jīng)婦女21例，6例伴有腫瘤疾病家族史。觀察組：38例患者年齡27～44歲，平均（35.03±2.91）歲；其中，絕經(jīng)婦女23例，8例伴有腫瘤疾病家族史。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查確診疾病者；積極配合此次研究者；經(jīng)穿刺活檢顯示為浸潤性乳腺癌；年齡≥27歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)分期為Ⅳ期及Ⅲ期者；存在腋窩手術(shù)史者；精神異常或交流障礙者；合并其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。兩組患者各項(xiàng)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 方法：兩組均予以前哨淋巴結(jié)活檢，術(shù)前15 min予以2～4 ml亞甲藍(lán)，于乳頭乳暈實(shí)施皮下注射，之后按摩注射區(qū)域2～3 min，15 min后實(shí)施手術(shù)操作。對照組選擇雙切口，做一切口于腋窩頂部下方，長度約為3 cm，將皮下組織及皮膚切開，可見藍(lán)染淋巴管存在于脂肪層，之后于胸大肌外側(cè)將藍(lán)染淋巴管逐一清除，送檢。活檢結(jié)果為陰性者，予以創(chuàng)面皮片引流，并單純切除同側(cè)乳房，次日將皮片拔除；針對活檢陽性者，實(shí)施乳房單純切除及腋窩清掃術(shù)（延長腋窩切口）。觀察組采取單切口，于原發(fā)腫瘤外緣向腋窩進(jìn)行操作，將結(jié)締組織及脂肪分離，顯露藍(lán)染淋巴管，切除乳腺尾部方向離中心最近的淋巴管，送檢，針對陰性者予以乳房切除術(shù)，之后進(jìn)行引流管引流，針對陽性者，采取腋窩清掃術(shù)（原切口進(jìn)行），之后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組前哨淋巴結(jié)檢出陽性情況、術(shù)后引流時(shí)間及皮下積液發(fā)生情況。皮下積液：引流管拔除第2天仍可見術(shù)區(qū)皮下波動(dòng)，同時(shí)穿刺抽出液體超過5 ml，或術(shù)后5天引流量仍超過30 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前哨淋巴結(jié)檢出情況對比：研究發(fā)現(xiàn)，觀察組前哨淋巴結(jié)檢出陽性概率為94.74%，較對照組更高，但兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 對比兩組前哨淋巴結(jié)檢出陽性概率［例（%）］

2.2 兩組術(shù)后引流時(shí)間對比：在術(shù)后引流時(shí)間方面，觀察組陰性及陽性患者數(shù)據(jù)分別為（7.09±0.83）d、（12.18±1.46）d，與對照組指標(biāo)相比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

項(xiàng)目 例數(shù) 陰性 陽性觀察組38 7.09±0.83 12.18±1.46對照組 38 8.64±1.12 13.95±1.29 t值 6.85 5.60 P值0.01 0.01

2.3 兩組皮下積液發(fā)生情況對比：在皮下積液方面，觀察組陰性患者數(shù)據(jù)為5.26%，相比對照組顯然更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組陽性患者數(shù)據(jù)為18.42%，低于對照組，但兩者不具高度對比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表3。

表3 對比兩組陰性及陽性患者皮下積液發(fā)生概率［例（%）］

3 討論

乳腺癌多見于女性，屬于常見惡性疾病，其發(fā)病概率逐年增高，嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全。早期予以前哨淋巴結(jié)活檢，可在很大程度上控制患者病情，減少不良反應(yīng)。此技術(shù)是保守治療方法，前哨淋巴結(jié)若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則其他部位極有可能受累，基本可代表整個(gè)區(qū)域病理學(xué)狀態(tài)；若前哨淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則其他部位也不會(huì)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

腋窩前哨淋巴結(jié)活檢通常采取腋窩加乳房雙切口，臨床發(fā)現(xiàn)，此方法可能導(dǎo)致瘢痕組織及皮下積液等現(xiàn)象，對患者上肢活動(dòng)造成不同程度的影響，預(yù)后效果并不十分理想。故而本文對手術(shù)進(jìn)行一定改進(jìn)，選擇單切口治療，對比不同手術(shù)切口應(yīng)用效果，分析其特點(diǎn)及優(yōu)勢。前哨淋巴結(jié)屬于第一站淋巴結(jié)，在乳房腫塊周圍注射染料，通過淋巴回流作用，促使染料到達(dá)區(qū)域淋巴結(jié)，發(fā)揮跟蹤定位作用，且染料的不同注射部位不會(huì)對作用效果造成影響［3-4］。

此次結(jié)果可見，兩組前哨淋巴結(jié)檢出陽性概率對比價(jià)值不大，觀察組與對照組分別為94.74%、89.47%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組陰性及陽性患者引流時(shí)間分別為（7.09±0.83）d、（12.18±1.46）d，相比對照組各指標(biāo)均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在皮下積液方面，觀察組陰性患者所占比例為5.26%，優(yōu)于對照組的23.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陽性患者數(shù)據(jù)為18.42%，相比對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。顯然，單切口應(yīng)用價(jià)值更高，其術(shù)后引流時(shí)間更短，患者痛苦更小，可促使疾病盡快康復(fù)，且皮下積液發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中，單切口應(yīng)用價(jià)值更高，針對檢出陰性者應(yīng)盡量選擇單切口，可盡可能縮短引流時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對陽性者，兩種方法優(yōu)勢差異并不明顯，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。

［1］ 徐發(fā)良，王文彥，王 翔，等.早期乳腺癌局部腫塊切除術(shù)后的保乳手術(shù)［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，（7）：577.

［2］ 張保寧，白月奎，陳國際，等.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義（附 30例報(bào)告）［J］.中華腫瘤雜志，2000，23（5）：395.

［3］ 陳 軍，曹亞麗，吳曉波，等.手術(shù)切口選擇對乳腺癌行前哨淋巴結(jié)活檢成功率及皮下積液發(fā)生的影響［J］.腫瘤防治研究，2016，43（7）：606.

［4］ 陳潤琦.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢50例分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（5）：330.