PDCA循環(huán)法提高眼科護(hù)士對(duì)住院患者滴眼藥執(zhí)行率的影響

張 潔，蘇賀霞 （新疆伊犁州奎屯醫(yī)院眼科，新疆 伊犁 833200）

滴眼藥是眼科疾病中的重要治療手段，同時(shí)也是眼科護(hù)理人員需要掌握的基本技能，其操作質(zhì)量可直接影響患者的治療效果。部分研究調(diào)查指出，眼科護(hù)理人員的滴眼藥執(zhí)行情況不夠理想，多數(shù)為住院患者“自滴”，無法保障眼藥的治療效果，同時(shí)也增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此，通過有效的措施提高眼科護(hù)士對(duì)住院患者滴眼的執(zhí)行率十分必要［2］。PDCA循環(huán)法是一種新型的質(zhì)量管理模式，它通過計(jì)劃（P）-執(zhí)行（D）-檢查（C）-處理（A）質(zhì)量管理環(huán)來不斷提高工作的質(zhì)量。2016年6月～2016年9月，我科將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于住院患者滴眼藥的管理中，收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月～2016年9月我科103例住院患者作為研究組，需要滴眼次數(shù)2 427次，其中男53例，女50例，年齡7～91歲，平均（53.5±4.5）歲。選擇2016年2月～2016年5月我科133例住院患者作為對(duì)照組，需要滴眼次數(shù)3192次，其中男68例，女65例，年齡5～91歲，平均（54.0±4.8）歲。兩組在性別、年齡構(gòu)成對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)方法監(jiān)督護(hù)理人員滴眼藥情況，研究組則對(duì)影響對(duì)照組患者滴眼執(zhí)行率的原因進(jìn)行分析，并采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 原因分析：通過頭腦風(fēng)暴法，從護(hù)士長、護(hù)理人員與患者3個(gè)方面出發(fā)，分析影響對(duì)照組患者滴眼執(zhí)行率的因素。①護(hù)士長：護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員滴眼藥操作的監(jiān)管力度有所欠缺，僅采用口頭方式對(duì)滴眼藥執(zhí)行力較差的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)與教育，而無任何處罰措施。②護(hù)理人員：①未掌握正確的滴眼方法；②主動(dòng)服務(wù)意識(shí)缺失；③對(duì)滴眼藥的重要性、治療意義認(rèn)知不足；④未對(duì)離開病房患者進(jìn)行正確的滴眼指導(dǎo)；⑤操作流程不合理，例如：僅口頭交待滴眼次數(shù)和方法，未使用治療單等。③患者：①部分患者因家住本市，常回家居住；②患者不知曉護(hù)理人員會(huì)主動(dòng)到床旁進(jìn)行滴眼藥；③患者對(duì)滴眼藥的重視度不足。

1.2.2 PDCA循環(huán)法干預(yù)：P階段：成立管理小組，其中護(hù)士長為組長，組員由若干名護(hù)理人員組成。針對(duì)影響對(duì)照組患者滴眼執(zhí)行率的原因進(jìn)行分析，并結(jié)合臨床實(shí)際情況制作出干預(yù)對(duì)策，包括：護(hù)長管理要求、護(hù)理人員培訓(xùn)要求與滴眼藥要求等。D階段：①組織專科操作培訓(xùn)：定期組織專科操作培訓(xùn)，將滴眼藥納入到眼科護(hù)理人員必須掌握的基礎(chǔ)操作技能中，使其充分掌握正確的滴眼藥方法，強(qiáng)化滴眼藥的重要性與意義。培訓(xùn)后由護(hù)士長進(jìn)行考核，確保掌握情況。強(qiáng)調(diào)并規(guī)范滴眼藥的操作流程：護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑單（治療單）、再次核對(duì)患者信息、洗手、準(zhǔn)備用物、帶醫(yī)囑單（治療單）到床旁、滴眼藥（左手拿取棉簽擦拭眼部分泌物，用棉簽下壓下眼瞼，暴露下穹隆部，囑患者眼球向上注視，右手持眼藥水垂直將藥液滴入下穹隆部，輕拉上瞼使藥物充分彌散，用棉簽按壓淚囊部，然后拭去溢出藥液）、安置患者（囑患者閉眼3～5 min，若有不適可按鈴）、健康教育、處置用物、洗手、脫口罩、簽時(shí)間、簽名。②護(hù)士長全面實(shí)施“六檢查”：六檢查包括“否告知患者不可以滴眼藥時(shí)間外出”“是否指導(dǎo)新患者正確的滴眼藥方法”“是否按時(shí)到患者床旁進(jìn)行滴眼藥服務(wù)”“是否告知滴眼藥服務(wù)不會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用”“是否以正規(guī)流程實(shí)施滴眼藥操作”“是否將未滴眼藥的患者寫在各班重點(diǎn)內(nèi)容交班本上，交于下班護(hù)士完成”，以及滴眼藥前后有無洗手等［3］。C階段：不定時(shí)對(duì)眼藥的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，且每個(gè)月由小組成員對(duì)檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與管理。A階段：每個(gè)月定時(shí)召開質(zhì)量小組會(huì)議，總結(jié)與分析滴眼藥執(zhí)行情況，并對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，探尋改進(jìn)意見，并將改進(jìn)的方案納入到新一輪的PDCA循環(huán)中。同時(shí)，對(duì)于執(zhí)行能力較佳的護(hù)理人員給予表揚(yáng)與肯定，而對(duì)于未主動(dòng)滴眼藥或頻發(fā)漏滴眼藥的護(hù)理人員進(jìn)行談話，并給予密切的監(jiān)督，直至其改正［4］。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組滴眼藥執(zhí)行情況，即護(hù)理人員滴眼藥的頻次、患者自滴眼藥頻次、護(hù)理人員漏滴眼藥頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理與分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及率（%）表示，組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組護(hù)理人員滴眼藥的頻次高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組患者自滴眼藥頻次、護(hù)理人員漏滴眼藥頻次低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組滴眼藥執(zhí)行情況對(duì)比［例（%）］

3 討論

滴眼藥是眼科患者治療中的重要操作，而按時(shí)、正確的滴眼藥則可以保證治療的有效性與安全性［5-6］。然而，目前臨床滴眼藥的執(zhí)行情況卻不容樂觀，多數(shù)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)與正確滴眼藥的能力缺失，繼而無法保證患者的治療質(zhì)量［7-8］。PDCA是一種新型的管理模式，它有效結(jié)合了魚骨圖法、頭腦風(fēng)暴法等現(xiàn)代管理方法，并根據(jù)臨床情況制定出一系列的干預(yù)措施，確保工作的效率、質(zhì)量與可持續(xù)改進(jìn)性。2016年6月～2016年9月，我科將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于住院患者滴眼藥的管理中，發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理人員滴眼藥的頻次高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組患者自滴眼藥頻次、護(hù)理人員漏滴眼藥頻次低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果可見，PDCA循環(huán)法能夠有效提高滴眼藥的執(zhí)行率。PDCA循環(huán)法通過分析影響患者滴眼執(zhí)行率的因素，制定出規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)方案，并從護(hù)士長、護(hù)理人員與患者方面著手，通過培訓(xùn)、檢查等一系列措施持續(xù)性強(qiáng)化發(fā)滴眼藥的執(zhí)行情況。

總之，PDCA循環(huán)法可以有效提高提高眼科護(hù)士對(duì)住院患者滴眼藥的執(zhí)行率，適于臨床推廣。

［1］ 郝廷靜.JCI標(biāo)準(zhǔn)下眼科住院患者護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)踐效果［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（1）：112.

［2］ 杜 沛，荊 萍.PDCA循環(huán)系統(tǒng)在門診青光眼患者健康教育中的應(yīng)用［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2014，11（4）：62.

［3］ 高 芳，張 妍.眼科護(hù)理中不同眼壓計(jì)的比較與合理應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（15）：1381.

［4］ 王金蕾，李 珊，劉 姍.品管圈對(duì)降低角膜異物剔除術(shù)后滴眼差錯(cuò)發(fā)生率的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016，29（4）：135.

［5］ 郝艷麗.綜合護(hù)理措施在降低眼科手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（23）：189.

［6］ 梁燕崧，李利萍，陳婉君，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（7）：96.

［7］ 張 蕾，任藝.點(diǎn)藥安全管理在眼科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房中的應(yīng)用效果分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（5）：556.

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