達英-35治療青春期功血48例臨床觀察

朱慧敏

青春期功血是婦科常見的出血性疾病之一，對處于生長發育期的青少年身心影響較大。首選藥物治療，其中以性激素為主。達英-35(雌激素環丙孕酮片)是第三代低劑量高效復合型口服避孕藥，近年來臨床用于治療月經失調。現將我院采用達英-35治療青春期功血的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在我院門診就診的青春期功血患者48例，年齡12～18歲，平均年齡14.6歲，均無性生活史。排除全身及生殖系統器質性疾病，隨機分成兩組，達英-35組、補佳樂組各24例。B超觀察子宮內膜厚度及卵巢情況，檢查血常規及凝血功能，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.5)。

1.2 方法 觀察組服用達英-35(環丙孕酮2 mg與炔雌醇35μg復合物)治療:出血較多的患者予起始量3片，1次/d，血止3 d后改每日2片，連服3 d改每日1片連續21 d停藥，撤退性出血。出血少則起始量予每日2片，血止3 d后改每日1片連服21 d停藥，撤退性出血。出血第5天服用下一個周期:每日一片連續21 d停藥，連續3個周期。對照組服用補佳樂(戊酸雌二醇)治療:2 mg，每4～6小時口服一次，血止3 d后減量1/3，每3天減一次，至每日2 mg連續21 d，后10 d加服安宮黃體酮片，10 mg1次/d，停藥3～7 d撤退性出血。出血第5天開始人工周期治療:補佳樂1 mg，1次/d，連續21 d，第11天加服安宮黃體酮片，10 mg1次/d，停藥3～7 d撤退性出血。連續3個周期。兩組均在第一次自然周期后復查，比較月經模式及基礎性激素。

1.3 輔助治療 兩組患者均予補血劑及止血劑治療。對照組使用率為90%，觀察組使用率為88%。兩組患者均未輸血。無統計學差異。

1.4 療效判定標準治愈 有效:用藥后48 h內出血量明顯減少。無效:用藥后72 h后出血量無減少。出血減少時間:第一次服藥到出血量明顯減少時間。出血完全停止時間:第一次服藥到出血量完全停止時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分 析，數據結果采用t檢驗。

2 結果

兩組止血有效，無明顯差異。但觀察組出血減少時間和出血停止時間均小于對照組，有顯著差異。頭暈、惡心、嘔吐等付反應觀察組優于對照組。調整周期后兩組均于自然周期第1～3天復診，觀察組4例未復查，對照組5例未復查。兩組治療后月經模式及性激素值無明顯異常。

表1 兩組治療情況比較(±s，例)

表1 兩組治療情況比較(±s，例)

組別 例數 止血有效 出血減少時間(h) 出血停止時間(h) 不良反應(頭暈、惡心、嘔吐)觀察組24 22 10.5±1.6 24.5±10.2 2對照組 24 20 26.2±5.0 42.8±12.5 8 P值 ＞0.5 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療后兩組月經模式及性激素改變(例)

3 討論

青春期女孩自月經初潮至建立規律月經周期需要經歷1～2年，長至4～5年的時間逐漸發育成熟，形成正常月經周期。系因青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節機制未成熟，特別是下丘腦-垂體對卵巢分泌的雌激素是正反饋反應存在缺陷，卵泡雖有成批生長卻無排卵［1］。病理特點是無排卵致孕激素缺乏，雌激素絕對或相對不足。臨床表現為月經周期無規律性及自限性，故臨床上補充雌激素或孕激素均能止血，這是青春期功能失調性子宮出血急性出血期止血的關鍵［2］。以往認為青春期功血主要因為雌激素過低導致出血多，經期延長，單純補充雌激素促進子宮內膜創面血管內凝血和修復子宮內膜而達到止血的目的。常采用大劑量雌激素口服或肌注，胃腸道反應重，難以堅持而中斷治療或出現突破性出血，治療失敗。近年研究發現孕激素在子宮內膜修復中有很大作用。孕激素使處于增生期的子宮內膜轉化為分泌期，防止內膜增生，減少出血。口服孕激素后使子宮肌層處的小動脈數量減少，而功能層的小靜脈數目增加，故單用孕激素治療常出現不規則出血［3］。小劑量雌激素配伍孕激素，即使子宮內膜得到修復，又不致內膜太厚，從而使停藥后出血不多［4］。

達英-35(炔雌醇環丙孕酮片，德國先靈)是一種高效復合型避孕藥，每片含炔雌醇0.035 mg和醋酸環丙孕酮2 mg。醋酸環丙孕酮是第三代高效孕激素，具有很強的孕激素受體親和力，且沒有雄激素活性，能使無排卵增生期子宮內膜轉化為分泌期，從而達到止血效果。而且，低劑量雌激素可誘導產生孕酮受體，加強孕激素作用。達英-35具有中樞性抑制作用，通過干擾下丘腦-垂體系統抑制排卵和促性腺激素的分泌，抑制卵巢分泌雌激素，使子宮內膜萎縮迅速減少出血并完全止血。本文觀察達英-35組和補佳樂組各24例青春期功血的治療，結果顯示達英-35組在止血有效率、止血時間上明顯優于補佳樂組，并有利于正常月經周期的建立。臨床療效好，且方法簡單、副反應小，易于被青春期患者接受。

［1］豐有吉.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:324.

［2］曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2005.

［3］李美芝.婦科內分泌學.北京:人民軍醫出版社，2001.

［4］馬小秋.達英-35治療青春期功能性子宮出血效果觀察.慢性病學雜志，2010，12(10):1221-1222.