門急診藥房720張不合理用藥處方的調查及分析

王殿麗 鄭鐵龍 牛新萍

（1 大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116014；2 77626部隊131分隊，西藏 拉薩 850000）

處方是由執業醫師或者是執業助理醫師為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書[1]。在醫療機構中處方占有非常重要的地位，藥師要根據醫師開具的處方為患者調劑發放藥品，而藥品與患者的生命健康息息相關，通過統計分析門急診藥房處方用藥是否合理，來保障患者的用藥治療的安全性，從而進一步提高我院醫療服務水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1～8月的所有處方共計48000張，逐一進行用藥合理性分析，選出不合理用藥處方共計720張，合理用藥處方占98.5%，不合理用藥處方占到了1.5%。

1.2 方法：采用藥品說明書，新編藥物學，中國國家處方集，馬丁代爾藥典等相關的文獻與資料對不合理用藥處方進行原因分析。

2 結 果

見表1。

表1 不合理用藥原因分析

3 典型不合理用藥處方分析

3.1 通過表1可以看到，給藥時間間隔不合理是132張處方，占到了不合理用藥處方的18.3%，是不合理用藥的最主要因素。例如：阿莫西林克拉維酸片，規格為0.1克/片，開具處方的用法是1天3次，1次1片。說明書和新編藥物學等資料顯示阿莫西林克拉維酸鉀屬于β內酰胺類抗菌藥物，主要通過腎臟排泄，用法應該是1天2次，1次1片，給藥時間間隔時間明顯變短，那么單位時間內服用的藥物劑量就變大，就會加大患者的腎臟排泄的負擔。在說明書注意事項里明確規定“對于肝功能有損傷的患者，不論治療期長短，均需對其肝功能進行嚴密監測”，因此，給藥時間間隔變短也會給患者肝臟帶來很大的負擔。同時劑量過大會導致惡心、嘔吐等胃腸道不良反應的發生，因此要嚴格按照說明書用藥。

3.2 給藥劑量不合理處方是121張，占到了不合理用藥處方的16.8%，例如有張不合理用藥處方，診斷為關節炎，醫師給患者開具的處方藥物是骨康膠囊，骨康膠囊是中成藥，用于治療骨折、骨性關節炎、骨質疏松癥等。開具的處方是1天3次，1次6粒。說明書的用法是，1天3次，1次3～4粒，開具處方的用法比說明書的用法要高出近1倍，通過閱讀說明書可以看到禁忌里有一條明確規定肝腎功能異常者禁用，同時在注意事項里明確規定用藥期間應定期監測肝腎功能，若出現異常立即停藥，并及時去醫院就診。因此處方劑量加大近一倍會進一步加重患者的肝腎功能損傷，損害患者的身體健康，不能保證患者的用藥安全。還有一張不合理處方，診斷為關節炎，醫師給患者開具的藥物是雙氯芬酸鈉緩釋片，雙氯芬酸鈉緩釋片是非甾體抗炎藥物，主要用來環節類風濕關節炎，骨性關節炎等慢性關節炎的急性發作期或持續性的關節腫痛癥狀。醫師開具的處方是1天3次，1次20粒。說明書的用法是1天3次，1次2粒。作為非甾體抗炎藥物，雙氯芬酸鈉緩釋片的主要不良反應是胃腸道反應，包括惡心、嘔吐、胃腸道出血，醫師開具的處方用量達到了說明書用量的10倍，會嚴重的刺激患者的胃腸道，可能會引起胃出血的嚴重后果，嚴重影響患者的生命安全。

3.3 給藥途徑不合理用藥處方總計115張，占到不合理用藥處方的16%。如麝香壯骨膏，骨痛貼膏，消痛貼膏，為外用膏藥，不合理用藥處方用法為1天1次，口服，這是一個很明顯的給藥途徑的錯誤。還有膚痔清軟膏，青鵬軟膏，達克寧等膏劑，應該外用涂抹，不合理用藥處方寫的是口服；還有的不合理用藥處方開具了維生素B1注射液，靜脈滴注，通過查看藥品說明書，維生素B1注射液的給藥途徑是肌內注射不能靜脈滴注，幸虧藥師及時發現錯誤，避免了用藥安全事故的發生。

3.4 服藥時間不合理用藥處方總計90張，占到了不合理用藥處方的13%。例如不合理用藥處方診斷為糖尿病，開具的藥物為格列喹酮，開具處方為1天3次，1次2粒，飯后半個小時服用。藥品說明書明確寫道格列喹酮應該于餐前服用，這樣才能很好的發揮藥物的降血糖作用。比如，不合理用藥處方診斷為消化不良，開具的藥物是胰酶腸溶膠囊，1天3次，1次2粒，餐后服用，通過閱讀說明書及相關的資料，胰酶腸溶膠囊的用法應該是1天3次，1次2粒，但是要餐前服用。

3.5 選擇藥物不合理用藥處方總計是84例，占到了不合理用藥處方的11.5%，例如不合理用藥處方診斷為泌尿系統感染，但是患者的年齡為14歲，醫師為患者開具的處方為左氧氟沙星膠囊，1天2次，1次2例，通過閱讀說明書，新編藥物學等資料，左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，會影響軟骨的生長，18歲以下患者禁止使用喹諾酮類藥物，在相關的醫院研究中[2]也發現存在相同的喹諾酮類不合理用藥的問題。

3.6 溶媒不合理處方是76例，占到了不合理用藥處方的10.5%。不合理用藥處方診斷為胃炎，處方開具的藥物為100 mL的葡萄糖氯化鈉注射液1袋，奧美拉唑針，40毫克/支，1支，靜脈滴注。通過閱讀說明書，奧美拉唑注射液應該使用0.9%的氯化鈉溶液作為溶媒進行靜脈滴注，有相關研究[3]表明，使用葡萄氯化鈉注射液作為溶媒配伍會產生藥物渾濁現象。

3.7 重復用藥不合理用藥處方總計是38例，占到不合理用藥處方的5.3%。例如，不合理用藥處方的診斷為感冒，開具的藥物為氨麻美敏膠囊1盒，和對乙酰氨基酚片1盒，這屬于典型的重復用藥。氨麻美敏膠囊的成分含有對乙酰氨基酚325 mg，其中已經包含了對乙酰氨基酚成分，如果再同時服用對乙酰氨基酚屬于重復給藥，影響患者的用藥安全。

4 討 論

我院門急診藥房承擔著我院門急診患者的藥品調劑工作以及住院藥房的夜間調劑工作，工作量非常大，而且責任也特別重大，作為一線窗口只有調劑藥師和復核藥師兩個人來完成審核處方，調劑藥品，復核處方，復核藥品的工作，而醫師開具的處方是否合理，開具的藥品是否對癥，都要在短短的時間里進行審核，這就要求藥劑師本身專業知識扎實全面，由于藥品不僅可以治病，服用過量會產生不良反應，服用少了又起不到治療作用。同時要求醫師在開具處方時要認真負責，不僅開具的藥品要對癥，而且藥品的用法、用量、給藥途徑等都要嚴格按照說明書使用。臨床需加強對患者的用藥知識宣傳及教育，告知患者嚴格按醫囑用藥的重要性，避免患者自主開藥[4]。我院門急診藥房不合理用藥處方占到了1.5%，雖然所占比例并不是很高，但是藥品直接關系到患者疾病的治療與生命安全，應該采取積極措施從根源杜絕不合理處方的發生。對于在門急診藥房調劑過程發現的不合理用藥處方，我們都會第一時間與醫師溝通，讓醫師在第一時間改正不合理用藥處方，保證患者的用藥安全。同時我院在門急診藥房開展不合理用藥處方登記制度，所有的不合理用藥處方都按照不同的分類進行登記，以促進我院合理用藥，提升醫院的服務質量和水平，提高醫院的整體醫療水平。

[1]黃愛芬,蘇延春,陸秀樂,等.我院門診處方不合理用藥調查[J].臨床合理用藥,2016,9(5):74-75.

[2]魏愛紅.門診西藥房不合理用藥處方的調查及結果分析[J].中國處方藥,2016,14(4):37.

[3]張云超.1例奧美拉唑與葡萄糖氯化鈉注射液配伍禁忌分析[J].護理研究(下旬版),2007,21(1):226.

[4]宋小玲,裘雅玲,李艷明,等.我院不合理處方與醫囑分析及干預措施[J].中國藥房,2015,26(23):3176-3179.