護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病經(jīng)食管超聲引導(dǎo)封堵治療的影響探討

隋 瑩 張 黎

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

先天性心臟病是當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見(jiàn)的兒科疾病，該疾病有著較高的發(fā)生率，對(duì)患兒的生命健康造成了十分嚴(yán)重的不利影響，手術(shù)是該疾病的主要治療方法[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，封堵手術(shù)已經(jīng)開(kāi)始普遍應(yīng)用于先天性心臟病疾病的治療中，該技術(shù)方法具有治療效果顯著、創(chuàng)傷小等方面的特點(diǎn)。由于幼兒患者對(duì)于手術(shù)的耐受度水平十分有限，在手術(shù)過(guò)程中需要做好各方面的護(hù)理干預(yù)工作。綜合護(hù)理是一種系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理模式，能夠根據(jù)幼兒患者的護(hù)理需求有針對(duì)性地提供護(hù)理干預(yù)。本次實(shí)驗(yàn)研究選取72例先天性心臟病患兒，為其中一部分患兒提供綜合性護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、超聲引導(dǎo)時(shí)間的比較（x-±s）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：納入本次實(shí)驗(yàn)研究的全部72例患兒均經(jīng)過(guò)超聲檢查和體格檢查并確認(rèn)患有先天性心臟病，手術(shù)指征充分，肝腎功能、血常規(guī)正常，各項(xiàng)治療均在患兒家屬知情的情況下進(jìn)行。排除資料不全、肝腎功能不全以及血液系統(tǒng)異常患兒。將全部患兒分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組患兒各36例。對(duì)照組患兒男女比例為20/16，年齡在1～7歲，平均年齡（3.7±0.4）歲；觀察組患兒男女比例為21/15，年齡在1～8歲，平均年齡（3.9±0.7）歲；兩組患兒在年齡以及性別等方面的差異P＞0.05具有充分的可比性。

1.2 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒在住院時(shí)間、超聲引導(dǎo)時(shí)間、穿刺時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等方面的差異，對(duì)兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，通過(guò)SPSS18.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)例數(shù)和百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。在對(duì)組間資料進(jìn)行對(duì)比的過(guò)程中，組間通過(guò)χ2值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間通過(guò)t值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；在P＜0.05的情況下，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方 法

2.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要在患兒在接受手術(shù)治療前1 d做好患兒的巡視工作，將封堵手術(shù)治療的作用原理、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、預(yù)期的治療效果以及需要注意的有關(guān)事項(xiàng)向患兒家屬進(jìn)行解釋說(shuō)明，為患兒進(jìn)行術(shù)前評(píng)估；完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。準(zhǔn)備好醫(yī)療物品以及手術(shù)器械，術(shù)前常規(guī)備皮[2]；患兒在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患兒當(dāng)前的病情變化情況進(jìn)行持續(xù)的觀察，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉操作；患兒在完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員需要將患兒安全、快速地轉(zhuǎn)移至病房，保持患兒絕對(duì)臥床休息，調(diào)整患兒體位至平臥位；對(duì)患兒心電圖、呼吸頻率、血壓以及心率等方面的體征變化情況進(jìn)行持續(xù)的觀察與記錄；為了有效避免患兒術(shù)后哭鬧，需要為患兒提供必要的心理干預(yù)，減輕患兒心臟負(fù)擔(dān)，確保患兒睡眠充足；待患兒休息狀況初步穩(wěn)定后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律的作息時(shí)間，幫助患兒形成良好的生活習(xí)慣。

2.2 綜合性護(hù)理干預(yù)：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容具體包含以下幾點(diǎn)：

2.2.1 術(shù)前護(hù)理：對(duì)患兒病房條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)母纳疲瑢?duì)病房?jī)?nèi)的濕度與溫度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，相關(guān)濕度應(yīng)保持在50%～60%，溫度在24 ℃左右，保持室內(nèi)通風(fēng)，為患兒提供一個(gè)良好的休息環(huán)境，防止對(duì)患兒造成惡性刺激；患者在接受手術(shù)治療前，護(hù)理人員需要對(duì)患兒的各方面的臨床資料進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者文化水平有針對(duì)性地為患兒提供術(shù)前指導(dǎo)，以通俗易懂的語(yǔ)言將封堵治療的效果、方法以及過(guò)程向患兒進(jìn)行解釋說(shuō)明，指導(dǎo)患兒如何配合護(hù)理人員的與主治醫(yī)師的工作。患兒家屬也需要積極了解整個(gè)治療過(guò)程中，以便能與護(hù)理人員進(jìn)行有效的配合；護(hù)理人員還要全面評(píng)估患兒當(dāng)前的心理狀態(tài)，對(duì)于年齡較小并且存在緊張與焦慮心理的幼兒患者，則需要為其提供必要的心理干預(yù)，加強(qiáng)與患兒之間的溝通交流，最大程度上爭(zhēng)取患兒對(duì)于護(hù)理工作的配合，提高患兒的治療依從性。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理：心臟手術(shù)要求在百級(jí)手術(shù)間進(jìn)行，患兒在進(jìn)入手術(shù)室后，為了能夠使患兒的緊張情緒得到緩解，可以為患兒播放音樂(lè)來(lái)分散患兒的注意力，患兒在手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要重點(diǎn)觀察或詢(xún)問(wèn)患兒當(dāng)前的感受，手術(shù)間術(shù)前保持較高溫度，防止患兒裸露穿刺時(shí)著涼，予溫毯保暖，在各項(xiàng)操作完成后，將室溫調(diào)整為22～24 ℃。麻醉過(guò)程中積極配合麻醉醫(yī)師，維持患兒呼吸通暢，術(shù)后需要及時(shí)吸氧；在靜脈穿刺過(guò)程中，宜選擇直、粗的血管，一次性完成穿刺，避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)。合理擺放體位，配合超聲醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行封堵器調(diào)試，隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)度，關(guān)注手術(shù)使用的物品，及時(shí)提供手術(shù)所需物品，除封堵手術(shù)器械外還需常規(guī)準(zhǔn)備所有心臟直視手術(shù)的器械及儀器。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理：患兒在完成手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員需要確保患兒能夠保持絕對(duì)臥床休息。對(duì)于年齡相對(duì)較大的患兒，則可以為患兒提供一些書(shū)籍、音樂(lè)等，叮囑患兒注意控制動(dòng)作幅度，防止出現(xiàn)切口出血以及局部血腫等不良并發(fā)癥；術(shù)后對(duì)患兒病情變化進(jìn)行持續(xù)的觀察，了解穿刺部位足背動(dòng)脈搏動(dòng)與術(shù)肢血液循環(huán)情況，看是否存在出血以及紅腫等癥狀，預(yù)防血栓形成，確保靜脈回流通暢，看封堵器是否穩(wěn)定，防止出現(xiàn)脫落現(xiàn)象[3]；做好患兒的飲食指導(dǎo)工作，多為患兒提供高維生素、高纖維、高蛋白的食物，少量多餐，限制鈉鹽攝入，禁食易產(chǎn)生氣體的食物，保持大便通暢。待患兒病情基本穩(wěn)定后，可以指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)；為患兒提供抗菌藥物治療，將各種藥物的名稱(chēng)、使用時(shí)間、使用量以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)詳細(xì)告知患兒家屬。

3 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

4 討 論

本研究顯示觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、超聲引導(dǎo)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患兒且術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥與報(bào)道結(jié)果相似表明綜合護(hù)理干預(yù)措施的開(kāi)展促進(jìn)患兒恢復(fù)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，護(hù)理人員需要為先天性心臟病手術(shù)治療患兒提供高水平的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患兒的順利康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

[1]郝龍景,彭宇閣,尚麗麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(15):1839-1840.

[2]馮彩霞.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21):200-201.

[3]陳瑤瑤.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(4):27-28.