臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療護(hù)理中的臨床價值觀察

汪宏衛(wèi)

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

冠心病屬于老年人群高發(fā)病，并逐步呈現(xiàn)年輕化，我國的冠心病臨床發(fā)病率高，患者的治療主要以藥物治療為主，但患者病情嚴(yán)重?zé)o法通過手術(shù)治療時，則需要冠狀動脈搭橋手術(shù)等方式進(jìn)行治療，介入療法是微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有恢復(fù)時間短、對患者身體影響小等優(yōu)勢。冠心病介入治療采用局部麻醉方法進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，患者在術(shù)中意識清醒，對手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)較重，患者的護(hù)理效果會直接影響患者的心理狀態(tài)和術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床護(hù)理路徑是目前較為常用的護(hù)理措施，通過臨床護(hù)理路徑護(hù)理，患者能夠得到更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。本文對臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在冠心病介入治療當(dāng)中的效果進(jìn)行分析，選取138例冠心病患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月所收治的138例冠心病介入治療患者，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對比組，每組各69例患者。干預(yù)組男35例，女34例，年齡43～75歲，平均年齡（57.94±15.34）歲，病程8～16年，平均病程（12.38±3.48）年。對比組男38例，女31例，年齡44～76歲，平均年齡（58.42±15.34）歲，病程7～17年，平均病程（12.86±3.86）年。患者中心絞痛48例，急性心肌梗死46例，穩(wěn)定性心絞痛44例，患者中合并糖尿病36例，高血壓72例，其他30例。患者中排除非橈動脈入路治療者，排除具有心臟功能衰竭，排除其他器官障礙疾病，選取患者均在實驗前了解實驗相關(guān)內(nèi)容，自愿參與。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對比組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用臨床護(hù)理干預(yù)。包括護(hù)理路徑表制定和實施、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)。術(shù)前護(hù)理是指，患者在入院后，首先由護(hù)理人員進(jìn)行環(huán)境講解和手術(shù)講解，待患者了解病房周圍環(huán)境和手術(shù)方法后，對患者的疑問進(jìn)行解答，是患者系統(tǒng)了解手術(shù)知識，患者在接受手術(shù)前都會出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、焦慮情緒，此時應(yīng)積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者減少不安情緒，使患者的身體和心理狀態(tài)平穩(wěn)，適宜手術(shù)；在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對患者進(jìn)行安撫和指導(dǎo)，保證患者手術(shù)部位做好消毒清潔，對患者講解手術(shù)穿刺原理和穿刺部位，對患者進(jìn)行無創(chuàng)生命體征監(jiān)測儀器的安裝。手術(shù)過程中做好手術(shù)護(hù)理配合，實時觀察患者的生命體征和意識情況，如患者出現(xiàn)不適，則及時了解患者不適部位，并告知醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)后方可推回病房，在患者術(shù)后進(jìn)行不良反應(yīng)的觀察，如患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，則及時進(jìn)行處理，并告知醫(yī)師，術(shù)后密切觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、滲血等現(xiàn)象，患者術(shù)后應(yīng)采取左側(cè)臥位或平臥方式修養(yǎng)，指導(dǎo)患者不可壓迫穿刺手臂，患者應(yīng)在術(shù)后注意飲食，應(yīng)食用高蛋白、低熱量、低脂肪食物，避免出現(xiàn)便秘，并在患者康復(fù)即將出院時進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院指導(dǎo)包括對患者的日常生活、運動與飲食進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者在身體允許的條件下進(jìn)行散步、打太極拳等運動，運動時間在60分鐘/天。告知患者科學(xué)用藥的重要性，叮囑患者按時、按醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停止用藥，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 療效判定：對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評分和住院時間觀察，護(hù)理滿意度評分采用調(diào)查問卷進(jìn)行，將護(hù)理內(nèi)容分為10個部分，每個部分10分，患者根據(jù)對護(hù)理的滿意程度進(jìn)行打分，1分為非常不滿意，10分為非常滿意，記錄調(diào)查問卷總分差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率作為計數(shù)資料研究，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，住院時間、護(hù)理滿意度評分則作為計量資料研究，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)病率26.09%，心律失常6例，心力衰竭8例，心源性休克4例，對比組并發(fā)癥發(fā)病率34.78%，心律失常10例，心力衰竭9例，心源性休克5例，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)組住院時間（6.79±1.48）d，護(hù)理滿意度評分（87.16±12.06）分，對比組住院時間（12.49±3.94）d，護(hù)理滿意度評分（12.49±3.94）分，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、護(hù)理滿意度比較（±s）

表1 兩組住院時間、護(hù)理滿意度比較（±s）

干預(yù)組 69 6.79±1.48 87.16±12.06對比組 69 12.49±3.94 68.94±7.16 t-18.6423 17.9435 P - P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

冠心病介入治療現(xiàn)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，介入治療為高齡冠心病無法接受手術(shù)搭橋治療的患者帶來了新的治療方法，冠心病的主要發(fā)病原因在于，患者的冠狀動脈由于粥樣硬化產(chǎn)生斑塊，并由于斑塊造成血管硬化、狹窄，冠狀動脈的血流量隨著動脈粥樣硬化逐步減少，對心肌供血產(chǎn)生影響，發(fā)展成為心肌梗死、心絞痛等疾病，患者在出現(xiàn)冠心病的同時，經(jīng)常同時患有高血壓、糖尿病、高血脂等，加速患者病情發(fā)展，并對患者的治療產(chǎn)生影響，尤其對于合并糖尿病患者，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷影響大，常規(guī)手術(shù)對冠心病合并糖尿病患者的治療預(yù)后效果不高。介入治療雖然具有創(chuàng)傷小、影響小、住院時間短等優(yōu)勢，但患者治療期間內(nèi)依舊需要通過精細(xì)、全面的護(hù)理措施，以提高患者的治療效果[2]。

臨床護(hù)理路徑是常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上較為系統(tǒng)的護(hù)理方法，在患者入院后，首先根據(jù)患者的病情制定護(hù)理路徑表，護(hù)理路徑表的作用是對臨床常見護(hù)理問題和隱患進(jìn)行發(fā)掘和提高，減少護(hù)理錯失。按照護(hù)理路徑表的指導(dǎo)進(jìn)行日常護(hù)理工作，護(hù)理路徑量表的制定由患者的治療時間、治療階段進(jìn)行護(hù)理，以時間為線索將患者不同治療階段的護(hù)理措施聯(lián)系起來。患者能夠在不同階段得到更加科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，患者在術(shù)前與術(shù)中心理緊張、壓力大，尤其患者在術(shù)中的意識清醒，在治療時經(jīng)常由于緊張出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等不適反應(yīng)，此時護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者平復(fù)情緒，減少患者由于心理狀態(tài)對身體的影響，保證患者能夠安全、平穩(wěn)的度過手術(shù)。臨床護(hù)理路徑除能夠提高患者的護(hù)理效果外，還能夠提高護(hù)理人員的工作效率，護(hù)理人員在已經(jīng)完成的護(hù)理工作后面進(jìn)行標(biāo)記，交接班時能夠根據(jù)護(hù)理表的標(biāo)記內(nèi)容確認(rèn)工作內(nèi)容，能夠避免在護(hù)理工作中進(jìn)行重復(fù)工作，提高改善工作質(zhì)量[3]。

本次研究中，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)病率26.09%，對比組并發(fā)癥發(fā)病率34.78%，可以觀察到患者接受臨床護(hù)理路徑后的并發(fā)癥發(fā)病率明顯降低，能夠提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，患者在治療期間對護(hù)理工作的認(rèn)可度得到明顯的提高，本文中干預(yù)組的護(hù)理滿意度評分明顯高于對比組，有效減少護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。

綜上所述，采用臨床護(hù)理路徑對冠心病介入手術(shù)治療患者進(jìn)行護(hù)理，患者的護(hù)理滿意度更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率明顯降低，提高護(hù)理效果的同時，患者的住院時間得到明顯的縮短，可見臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價值高。

[1] 劉黎華.無縫隙護(hù)理改善老年冠心病患者心絞痛及預(yù)后的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):134-135.

[2] 趙宏.臨床護(hù)理路徑在心臟介入治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(1):177-178.

[3] 回振宇.經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(1):54-55.