腹腔鏡下膽囊切除治療手術的護理配合

張 琨

（一五七醫院手術室，遼寧 沈陽 110045）

腹腔鏡手術（laparoscopic operation）是目前臨床上已經廣泛應用的微創手術，目前最常見的腹腔鏡手術是腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）。在手術時，開創2～4個穿刺孔，使用二氧化碳造成人工氣腹。將腹腔鏡通過直徑約1 cm的穿刺孔進入腹腔，再放置其他的微創手術器械進入腹腔。醫師通過手術器械上的拍攝探頭連接的電腦可是屏幕進行手術操作[1]。術后，僅在腹腔上留有2～4個穿刺孔痕跡，有人也將腹腔鏡手術稱之為“鑰匙孔手術”。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短、成功概率高、術中出血量少、對患者造成的傷害小、疼痛輕以及術后恢復時間短等優點。但是腹腔鏡手術屬于精細操作，對醫師的操作技術要求較高，同時對手術配合的護理要求也很高，手術前后醫師和護士之間更加密切的配合，可以對手術起到積極的效果。本文設計了一整套圍繞腹腔鏡膽囊切除術的護理流程，擬通過臨床實踐證明其臨床應用的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2014年1月至2015年4月，共有78例患者進行了腹腔鏡膽囊切除術。將這78個患者隨機分成對照組合試驗組。其中對照組39例，男22例，女17例；平均年齡（51±5.3）歲；其中20例為膽結石，11例為膽囊息肉，8例為慢性膽囊炎。試驗組39例，男21例，女18例，平均年齡（53±6.8）歲；其中21例為膽結石，9例為膽囊息肉，9例為慢性膽囊炎。納入標準：患有膽囊疾病，需要進行膽囊切除手術的患者。排除標準：除膽囊疾病外，合并糖尿病、心臟病或其他心腦血管疾病等慢性病患者。納入臨床研究的患者在性別和年齡方面無統計學差異。該實驗方案獲得醫院倫理委員會批準后施行。

1.2 試驗方法：對照組采用常規護理方式進行護理。試驗組護理分為術前、術中和術后護理。①術前護理：術前對患者進行手術相關事項的告知和心理安撫，包括告知其手術的簡單過程，幫助患者緩解緊張情緒、疏解壓力、增強信心。通知患者進行手術前準備，做好手術部位皮膚清潔，并且于手術前8 h開始禁水并禁食，并且注意休息保持良好的身體狀態。準備手術中需用到的醫療器械、一次性手術用品和相關藥品，確認其無菌狀態[2]。②術中配合：再次確認患者信息，再次確認是否有藥物過敏等相關危險因素。提醒患者排凈膀胱，檢查手術部位的皮膚狀況。注意患者在手術室的安全，配合麻醉醫師對患者進行麻醉。再次清點手術器械，確認無菌狀態，配合醫師進行手術儀器的放置。在氣腹后注意患者體位，時刻關注醫師操作的進行，及時準確遞交手術用具。手術將結束時，清點手術器械和紗布、紗條等手術用品，確認無誤后，幫助醫師退出腹腔鏡等手術設備。在排氣結束后，及時遞送縫合用品。③術后護理：手術后及時清洗相關手術用具，并按照手術室規定進行消毒或銷毀。相關物品交由患者家屬。將患者送回病房，持續關注患者恢復情況，并叮囑患者術后6 h內，采用頭偏向一側的去枕平臥位，防止出現嘔吐物被吸入氣管。術后12 h應禁食水，之后可進食少量流質食物。

1.3 觀察指標：記錄患者手術時間、術中出血量、是否有術后感染和術后首次排氣時間。同時密切關注患者是否出現其他術后不適癥狀，進行記錄和匯報。

1.4 統計學分析：使用SPSS軟件，對采集數據進行統計分析。數據資料以（平均值±標準差）展示，t檢驗。P＜0.05時，具有統計學上的差異。

2 結 果

對試驗組和對照組患者采集的數據進行統計學分析顯示，進行了針對性的腹腔鏡膽囊切除術護理配合的試驗組患者手術時間明顯縮短，術中出血量減少，術后恢復時間縮短，與對照組相比具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量和恢復時間結果對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、出血量和恢復時間結果對比（±s）

試驗組 13.6±2.8 35.4±6.8 64±5.3對照組 16.3±3.3 56.2±4.3 71±3.4 t值 2.022 2.018 2.023 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組均出現極少數的極輕微感染，僅為表面皮膚感染。兩組間無差異。見表2。

表2 兩組患者出現感染情況對比

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短、成功概率高、術中出血量少、對患者造成的傷害小、疼痛輕以及術后恢復時間短等優點。但是腹腔鏡手術屬于精細操作，對醫師的操作技術要求較高，同時對手術配合的護理要求也很高，手術前后醫師和護士之間更加密切的配合。雖然腹腔鏡膽囊切除術已經在臨床應用多年，當扔有很多患者發生手術后感染、超過預定時間未排氣、或出現呃逆甚至嘔吐的癥狀。因此，凸顯出設定一套針對手術的護理配合的重要性。希望可以對手術實施及患者康復起到積極的效果[3-4]。

本文設定了一套針對腹腔鏡膽囊切除術的特定配合護理，通過術前準備、術中配合和術后查看，以及全程與患者的溝通交流，幫助患者減輕心理負擔，增進康復信心；配合醫師進行手術操作，減少醫師出現失誤的可能性，縮短手術操作時間。通過與對照組的試驗顯示，進行特定的護理配合與進行常規護理相比，可以明顯縮短手術時間、減少患者在手術中的出血量、縮短患者術后排氣恢復時間。雖然未明顯降低感染概率，但進行特定護理關懷的患者心情愉悅，對康復信心大增，形成了在心理上的安撫作用，也是特定護理配合產生的人文效應。

綜上所述，實施本文特定的腹腔鏡膽囊切除術的護理配合可以對手術效果產生積極的影響。

[1] 楊金霞,王英.老年腹腔鏡膽囊切除患者圍術期護理需求的調查與分析[J].中國微創外科雜志,2015,15(4):382-384.

[2] 鄭娟如,吳丹燕,黃旭華,等.心理干預對泌尿外科后腹腔鏡手術患者焦慮和抑郁的影響[J].廣東醫學,2016,37(21):3318-3319.

[3] 卓錫芬.腹腔鏡手術麻醉蘇醒期患者躁動原因分析及護理干預[J].中國地方病防治雜志,2017,32(3):339.

[4] Mazhindu DM,Griffiths L,Pook C,et al.Constructing the nurse match instrument: Exploring professional nursing identity and professional nursing values for future nurse recruitment[J].Nurse Edu Pract,2016,15(1):5-6.