中醫三步序貫法治療急性腦出血的療效觀察

張景川

（遼寧省莊河市中醫醫院，遼寧 莊河 116400）

急性腦出血是由非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，早期病死率極高，幸存者也有可能出現運動障礙、認知障礙等后遺癥。因此，對急性腦出血患者需加強早期治療控制病情進展，防止出現并發癥[1-2]。祖國傳統醫學將急性腦出血歸為“中風”范疇，建議采用中醫三步序貫法治療急性腦出血，為進一步探討其臨床療效，本次研究隨機抽選2014年5月至2015年8月我院收治入院的86例急性腦出血患者的臨床診治資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2014年5月至2015年8月我院收治入院的86例急性腦出血患者的臨床診治資料，入選病例均符合國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的“中風病”診斷標準及全國第四屆腦血管病學術會議制定的“高血壓性腦出血”診斷標準，且經實驗室檢查及神經影像學檢查確診。將86例患者按照臨床治療方法不同隨機分為兩組，各組43例，中醫組男23例，女20例，年齡在45～77歲，平均年齡（64.32±5.39）歲；常規組男25例，女18例，年齡在44～79歲，平均年齡（65.08±4.71）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上不存在顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院確診后均行降血糖、脫水、糾正水電解質、降顱壓、抑酸等基礎治療，常規組行常規西藥治療，將胞二磷膽堿注射液（生產企業：長春大政藥業科技有限公司，國藥準字：H22026207）用250 mL 5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，0.2～1 g/d，進行性意識障礙患者需同時予以止血藥劑低溫處置。中醫組在對照組治療的基礎上采用中醫三步序貫法進行治療：第一步（72 h內）以羚羊角、茯苓、鉤藤、石決明、菊花、白芍藥等為入藥方劑熬制湯劑，1劑/天，同時使用清開靈注射液；第二步（4～7 d內）以膽南星、全瓜藤、遠志、芒硝、天竺黃等為入藥方劑熬制湯劑，1劑/天，同時使用清開靈注射液；第三步（7 d后）以天麻、石決明、香附、桃仁、梔子等為入藥方劑熬制湯劑，1劑/天，同時使用燈盞花素注射液，30 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標：①記錄兩組患者顱內血腫清除情況及意識恢復時間；②采用神經功能缺損評分量表（NIHSS）[3]評估兩組治療前后神經功能缺損程度。

1.4 統計學方法：所有數據資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，其中計量資料由（±s）表示，并行t值檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前后相關臨床指標比較 中醫組顱內血腫、意識恢復時間及NIHSS評分較常規組有明顯改善，組間比較存在顯著統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后相關臨床指標比較（±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

組別 觀察時間 顱內血腫(mL)意識恢復時間(h)NIHSS評分(分)中醫組(n=43) 治療前 24.93±9.55 - 33.27±9.47治療后 6.02±2.78* 3.27±1.20* 13.65±7.36*常規組(n=43) 治療前 23.10±10.45 - 34.28±10.97治療后 12.37±10.48 6.71±2.79 17.50±8.04

3 討 論

急性腦出血屬于中醫“中風”范疇，在中老年高血壓患者中比較常見，我國每年因病死亡的患者中約有20%為腦出血死亡，因此該病的治療干預需引起高度重視。由于急性腦出血病灶位于腦組織，因此延誤治療或治療不當都有可能造成一系列病理改變，從而遺留運動障礙、意識障礙、語言障礙、多臟器功能障礙等后遺癥[4]。分析急性腦出血的發病機制可以看出，多種因素所引發的血壓驟然升高致使細小動脈破裂是造成腦出血的主要原因，因此盡快消除血腫減輕其對腦組織的壓迫效應是改善神經功能缺損程度，治療腦出血的關鍵[5]。本次研究結果顯示中醫組經中醫三步序貫法治療后血腫得到有效清除，有70%患者在治療后3-5d內恢復意識，且神經功能缺損評分較治療前明顯降低，與僅經常規西醫治療的對照組相比存在顯著統計學差異（P＜0.05）。上述數據報道提示單純使用西藥無法有效發揮作用，在吸收血腫方面效果不理想，而中醫療法有顯著優勢，可在不同階段根據患者病情變化辨證用藥，效果更佳。現代藥理學研究表明中風病發病早期即后期病機不同，因此所采用的中藥組方也應有所差異，此外，準確選擇治療時機找準切入點同時與其他藥物合理配伍可發揮諸藥協同作用保證治療效果。

綜上所述，中醫三步序貫法可有效清除急性腦出血患者血腫促進患者盡快恢復意識，避免出現病理性損傷，值得臨床推廣。

[1] 林樂埜,馮崇廉,苗倩,等.三步序貫法治療急性腦出血臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(2):181-182.

[2] 龍大同.三步序貫法治療急性腦出血臨床研究[J].成都醫學院學報,2012,7(3):413-415.

[3] 鄭文賀.對重癥腦出血患者進行序貫性腸內營養治療的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,13(24):240-241.

[4] 陳潔芳,何旭東,張力三,等.腸內序貫營養支持在重癥卒中患者中的應用研究[J].浙江大學學報(醫學版),2013,42(6):671-675.

[5] 莊須偉,周曉明,甄洪亮,等.中醫三步序貫法治療急性腦出血的效果觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(24):90-91.