甲亢患者血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、PTH和CT水平檢測及益氣化痰祛瘀方藥干預作用的研究

彭 偉 白 雪

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism，簡稱甲亢）是由于甲狀腺腺體分泌甲狀腺激素過多而表現為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、頸前黏液性水腫等一系列的甲狀腺毒癥臨床表現。中醫學將本病歸屬于“癭病”的研究范疇，認為本病的發病主要與情志內傷、飲食及水土失宜有關，同時與體制因素有著密切聯系[1]。現代研究表明對血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、PTH和CT水平檢測對診斷和治療甲亢具有重要意義，本研究通過觀察甲亢患者血清T3、T4、FT3、FT4、

TSH、PTH和CT水平變化及益氣化痰祛瘀方藥干預作用，為臨床診斷治療甲亢提供新的理論依據和思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年6月至2016年6月來內分泌科就診患者120例，患者均被診斷為甲亢，既往無高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常等疾病以及嚴重的肝腎功能損傷等器質性病變。診斷、納入及排除標準：西醫診斷標準參考《內科學》（第8版）中關于甲亢的診斷標準進行制定[2]，具體為：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項即可診斷。中醫診斷標準參考“癭病”的診斷標準制定[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：120例甲亢患者給予益氣化痰祛瘀方藥口服，100毫升/次，日2次，益氣化痰祛瘀方藥由黨參15 g、黃芪15 g、麥冬10 g、茯苓9 g等。全部藥物由我院藥劑科提供，并由我院藥劑科自動煎藥機煎煮，每劑方藥煎煮300 mL。治療4周為1個療程，治療3個療程。

1.2.2 檢測指標及方法：分別于治療前、治療后抽取患者晨起靜脈血，分離血清，-80 ℃保存，采用羅氏Cobase601電化學發光儀測定試驗患者血清中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素（CT）等甲狀腺功能密切相關的激素水平。所有指標檢測均由我院檢驗科完成。

表1 治療前后血清FT3、FT4含量測定結果（±s）

表1 治療前后血清FT3、FT4含量測定結果（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較#P＜0.01

對照組 60 15.6±2.34 5.81±0.56# 39.45±12.62 14.03±5.30# 9.81±1.53 1.59±0.87#290.34±62.78 168±37.67#治療組 60 15.3±2.45 5.29±0.44*#36.22±13.6312.89±5.81*# 10.02±1.91 1.33±0.99*# 295±59.93 158.21±38.52*#

表2 治療前后血清PTH、TSH、CT含量測定結果（±s）

表2 治療前后血清PTH、TSH、CT含量測定結果（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較#P＜0.01

對照組 60 40.24±12.29 57.82±15.36# 0.43±0.04 1.75±0.34# 39.45±11.21 60.03±14.30#治療組 60 42.13±13.75 62.19±15.54*# 0.39±0.02 2.05±0.38*# 38.22±11.34 65.89±14.91*#

2 結 果

2.1 治療前后血清FT3、FT4含量測定結果：見表1。治療后兩組FT3、FT4、T3、T4均明顯減低（P＜0.01），與對照組比較，治療組的降低效果更為顯著（P＜0.05）。表明益氣祛痰化瘀方能有效改善甲亢患者的血清FT3、FT4、T3、T4水平。

3 討 論

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是一種以惡熱或者面部烘熱、自汗、心悸、煩躁易怒、乏力消瘦、甲狀腺腫大等為主要表現的內分泌疾病，在中醫學中歸入“癭病”、“郁癥”、“虛勞”范疇。本病多因情志所致，氣滯、痰凝、血瘀是癭病的基本病機。在西醫認為，甲亢是由多種原因導致的甲狀腺激素分泌過多表現的甲狀腺功能亢進綜合征狀。本研究以生脈飲加減，配合益氣、化痰、祛瘀藥物，均為辯證用藥，治療總則以益氣養陰為主，配合消癭散結要藥。研究所用益氣化痰祛瘀方中以黨參、黃芪為君藥，選用補氣藥以鞏固療效，減少復發；方中以二陳湯加減，化痰祛瘀，消痞散結[4]。

現代研究表明對血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、PTH和CT水平檢測對診斷和治療甲亢具有重要意義，本研究通過觀察甲亢患者血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、PTH和CT水平變化及益氣化痰祛瘀方藥干預作用，比較發現益氣化痰祛瘀方治療組甲亢患者血清中T3、T4、FT3、FT4水平明顯降低，而TSH、PTH和CT水平則升高。T3、T4、FT3、FT4、TSH是甲狀腺功能檢查的基礎指標，其中FT3、FT4不受血清中TBG含量的影響，在早期甲亢患者中尤為重要。當甲狀腺激素分泌過多是，血清中Ca2+水平升高，從而致使PTH分泌減少，甲狀腺功能受阻抑制[5]。本研究中結果表明益氣化痰祛瘀方能夠調節CT和PTH的分泌，可能改善甲亢過程中出現骨代謝異常疾病，本課題組也將進一步研究論證。

[1] 司富春,宋雪杰.中醫治療甲亢的證候和方藥分析研究[J].中華中醫藥雜志,2013,28(11):3250-3255.

[2] 葛均波,徐永健.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:685-692.

[3] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:315-322.

[4] 程煜,魏軍平,林江濤.甲狀腺功能亢進109例臨床分析[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(10):168-173.

[5] 梁赟,虞艷芳,葉吉云.青壯年甲狀腺功能亢進患者的骨代謝特征[J].分子診斷與治療雜志,2013,5(6):382-384.