彩色超聲引導(dǎo)在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用分析

王繼愛

（葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125001）

臂叢神經(jīng)阻滯為一種常見的用于上肢外科手術(shù)的麻醉方式。通常使用解剖定位的方式，實現(xiàn)對臂叢神經(jīng)阻滯確定進(jìn)針點，這種方式基于周圍神經(jīng)體表解剖而進(jìn)行，利用對刺針異常感覺定位目標(biāo)神經(jīng)取得穿刺效果。這種方式缺少直觀性，在大多數(shù)情況下，使用此法很難取得手術(shù)目標(biāo)，且操作后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。和以往相比，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了長足性進(jìn)展，超聲設(shè)備在臨床上得以廣泛應(yīng)用。現(xiàn)如今，在超聲設(shè)備輔助下，為患者實施麻醉處理，已經(jīng)成為了一種常見方式。為了全面分析彩色超聲引導(dǎo)在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用價值，結(jié)合實際情況，本文選擇2015年1月至2016年1月我院收治的100例需實施臂叢神經(jīng)阻滯者為研究對象，對部分患者實施彩色超聲引導(dǎo)處理，得出心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月我院收治的100例需實施臂叢神經(jīng)阻滯者為研究對象，患者自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。男患者65例，女患者35例，年齡為18.7～70.5歲，平均年齡為（45.8±1.7）歲。體質(zhì)量區(qū)間為46.8～75.8 kg，平均值為（58.7±1.2）kg。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除對象：雙側(cè)上肢同時阻滯者、嚴(yán)重高血壓者、麻醉藥物過敏者、感染者、拒絕實施臂叢神經(jīng)阻滯者。現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組與對照組，每組50例。兩組患者的性別，年齡等基線資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：肌間溝區(qū)域臂叢神經(jīng)的位置在中、前斜角肌中間。觀察組病患實施彩色超聲引導(dǎo)法處理，詳細(xì)為：利用頻率為5～12 MHz超聲探頭，在超聲指引下，尋找頸動脈，后將其側(cè)移到胸鎖乳突肌位置。該位置的深面為前中斜角肌，在肌溝處可見單個或多個低回聲/無回聲的神經(jīng)根。將穿刺針從探頭中線處刺入，或在探頭方向直線刺入，完成神經(jīng)阻滯[2]。對照組患者實施常規(guī)神經(jīng)阻滯法。詳細(xì)為：麻醉師憑借自身臨床經(jīng)驗，在肌間溝位置插入穿刺針，尋找異感。如果不存在異感，可以放慢進(jìn)針?biāo)俣龋敝罜6橫突。后稍微退針。所有患者均接入局部麻醉藥物注射器，回抽不存在血液、腦脊液以及大量氣體后，注射劑量為15～25 mL的0.25羅哌卡因[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組受試者麻醉藥物使用量。②對比兩組受試者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理：本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進(jìn)行計算，并使用（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進(jìn)行計算，當(dāng)P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者麻醉藥物使用量：對照組患者的麻醉藥物使用量為（21.5±2.7）mL，觀察組為（17.1±2.2）mL。和對照組相比，觀察組患者的麻醉藥使用量更少，P＜0.05。

2.2 兩組受試者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，觀察組為4.00%。和對照組相比，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥概率更低，P＜0.05，見表1。

表1 兩組受試者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

臂叢神經(jīng)屬于周圍神經(jīng)叢，就組成部分來看，主要為C5～8神經(jīng)腹肢以及T1神經(jīng)分支。部分患者接受神經(jīng)阻滯時，接受C4以及T1脊神經(jīng)前支小分支，其能夠?qū)κ植亢蜕媳圻\動和大部分感覺起到支配效果，成功實施臂叢神經(jīng)阻滯，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行[4]。

在以往，通常使用解剖學(xué)體表手法實施臂叢神經(jīng)阻滯。這種方式準(zhǔn)確性較低，有可能造成誤注入麻醉藥物現(xiàn)象發(fā)生，影響麻醉效果，若情況嚴(yán)重，還會引起藥物中毒，對機(jī)體內(nèi)重要器官造成損害。且值得說明的是，麻醉師為了達(dá)到預(yù)期效果，通常需要進(jìn)行反復(fù)穿刺或者調(diào)整刺針位置。這樣以來，患者痛苦感倍增，同時還會增加諸多并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

而在彩色超聲引導(dǎo)下實施臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)，可以清楚觀察頸部血管、肌肉、神經(jīng)及骨組織情況。臂叢神經(jīng)的超聲聲像為低回聲。四周有強回聲包繞，與其他組織差異顯著。實施血管成像檢查，可以清楚鑒別血管下方靜脈和動脈，這樣以來，除了可實現(xiàn)對于臂叢神經(jīng)阻滯穿刺點以及路徑最佳設(shè)計外，還能夠讓麻醉師選擇出最適合的進(jìn)針角度和位置，對上、中以及下方進(jìn)行阻滯。

針尖以及臂叢神經(jīng)之間距離情況在一定程度上決定了斜角肌間隙臂叢神經(jīng)阻滯效果以及藥物使用量等情況，二者距離越近，作用出現(xiàn)越快越完全。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)麻醉阻滯的失敗率高達(dá)20%。

在彩色超聲引導(dǎo)下，實施臂叢神經(jīng)阻滯具有相當(dāng)高的臨床意義，這一點重點體現(xiàn)在肥胖患者以及肌間溝不理想患者中。全面應(yīng)用彩超技術(shù)，能夠清楚觀察到麻醉藥物注射過程，積極調(diào)整進(jìn)針位置，圍繞神經(jīng)實施多位點阻滯，令藥物可以完全包裹神經(jīng)，進(jìn)而起到麻醉效果。值得說明的是，因為臂叢神經(jīng)位置淺顯，因此在進(jìn)行彩色超聲引導(dǎo)在臂叢神經(jīng)阻滯過程中，必須使用高分辨探頭，以取得滿意效果。和既往方式相比，在彩超引導(dǎo)下實施臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)，可以減少麻醉藥使用量。本次實驗從側(cè)面證實了該理論的真實性。

值得說明的是，對患者實施彩色超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在神經(jīng)干旁邊，伴有大量血管以及重要組織，如果發(fā)生誤傷，會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。諸如神經(jīng)受損。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等癥狀。而在彩超引導(dǎo)下，可準(zhǔn)確進(jìn)入到患者神經(jīng)纖維周圍，進(jìn)而降低神經(jīng)根阻滯和臨近神經(jīng)阻滯。這在一定程度上證實，彩超可以提升穿刺針定位精準(zhǔn)性，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

超聲引導(dǎo)定位技術(shù)的基礎(chǔ)為超聲學(xué)，其也存在一定局限性：使用此法可以清楚顯示淺顯位置神經(jīng)，而對于較深且毗鄰復(fù)雜神經(jīng)組織則難以顯示。超聲引導(dǎo)下實施麻醉處理，需要麻醉師只掌握一定影像學(xué)知識，對于麻醉工作提出了一定要求，但不可否認(rèn)的是，隨著困難的克服，彩超技術(shù)應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯，將有極高的發(fā)展前景。

[1] 范春潮,程守全.超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué),2015,19(4):656-657.

[2] 佘高明,聶偲,劉育勇,等.超聲引導(dǎo)雙側(cè)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,35(8):1193-1196.

[3] 鄒魯,張仁斌,商建飛,等.超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(5):62-64.

[4] 卜祥梅,王波,王耀岐.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(3):103-104.

[5] 劉文娟,江偉,曾真,等.硫酸鎂在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(5):457-460.