足月妊娠不同規格水囊引產促宮頸成熟的療效分析

尚敏捷

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121001）

引產成功的關鍵在于宮頸成熟，臨床中有很多方法用于足月妊娠促宮頸成熟及引產。關于水囊引產的安全性、有效性研究很多，但不同規格水囊引產促宮頸成熟的研究卻很少。基于此，本文將比較大水囊（350 mL）、中水囊（200～250 mL）、小水囊（100～150 mL）、超小水囊（30～50 mL）促宮頸成熟及引產安全性、效果，進而對最有效和安全水囊進行判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年6月我院收治510例具有引產指正的孕婦，隨機劃分為4組，超小水囊組100例、小水囊組160例、中水囊組146例、大水囊組104例。納入標準：初產婦；年齡24～37歲；孕周38～42周；胎兒存活且單胎頭位；不存在胎膜早破；Bishop評分≤6分；頭盆相稱。排除標準：絕對頭盆不稱；存在產前出血、急性生殖道感染等妊娠并發癥及合并癥。各組孕婦宮頸評分、孕周、年齡對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：大水囊組孕婦選擇膀胱截石位，常規消毒后，利用卵圓鉗向宮頸內口上方送入一次性引產水囊，將350 mL無菌生理鹽水注入囊內，導管露出陰道部分用無菌紗布包裹。臨產后自然脫出水囊，若沒有自然臨產，在24 h內將水囊取出，依據患者情況應用縮宮素，使有效宮縮得以維持。中水囊組應用相同方法，將無菌生理鹽水200 mL注入囊內。小水囊組方法同上，將100 mL無菌生理鹽水注入囊內。超小水囊組應用相同方法，將無菌生理鹽水30 mL注入囊內。認真觀察所有產婦，并進行Bishop評分，產后進行不良反應、新生兒情況、產后出血量、分娩方式的記錄和對比。

1.3 效果評價。顯效：標準宮頸評分提升3分或3分以上；有效；評分增加1分或2分；無效：維持原評分。總有效率等于有效率、顯效率之和。

1.4 統計學處理：所有調查數據采用SPSS21.0版統計軟件進行處理，組間數據對比差異顯著時以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 各組孕婦臨床指標對比：各組產婦引產時間、宮頸成熟度、引產成功率、分娩方式對比差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 各組產后出血情況和新生兒結局對比：各組胎兒窘迫發生率、產后出血量、新生兒窒息率對比差異不顯著（P＞0.05），見表2。

3 討 論

3.1 水囊對引產的影響：接近宮頸自然成熟是促宮頸成熟方法中較為理想的，子宮不會收縮或受到過度刺激，子宮血流量也能夠保持正常，同時也不會影響未來分娩。所以為實現成功引產的目的，應當對恰當的促宮頸成熟方法進行選擇，本研究通過水囊促宮頸成熟，同時發生宮縮，將二者同步，使引產效率明顯提升。

表1 各組孕婦臨床指標對比[n（%）]

表2 各組產后出血量、新生兒結局對比

3.2 水囊引產機制：水囊會對子宮壁形成刺激，進而引起宮縮，在宮頸處放置導尿管，具有軟化、擴張宮頸的作用，將鹽水注入水囊后，子宮腔會因此而膨脹，會有更多的垂體后葉催產素被釋放到產婦體內，子宮會在垂體后葉催產素達到一定濃度后發生收縮。將水囊放入后，就會有胎膜剝離發生，局部前列腺素就會釋放出來。水囊不會出現不良反應，但也會有繼發性感染等情況出現，臨床應用中應當謹慎。

本研究中不同規格水囊引產的方便性、安全性、有效性對比差異不顯著（P＞0.05）。在嚴格消毒、規范操作情況下，低位水囊不會造成母嬰感染率增加，不會對術后出血量和手術切口愈合產生影響，不會提升新生兒窒息率和降低新生兒評分。其中超小水囊引產和生理產程改變最為接近，效果更佳顯著，不存在明顯不適，適合在臨床中廣泛應用。

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