結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的手術(shù)治療分析

周 強(qiáng)

（海城市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 海城 114200）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)之質(zhì)地不均勻增生性結(jié)節(jié)，是甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的良性病變，在臨床中比較常見，大部分患者都是由單純性甲狀腺腫進(jìn)展而來，隨著疾病發(fā)展有可能會出現(xiàn)囊性病變。在全部結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，惡性結(jié)節(jié)占比15%左右[1]。該病對患者安全健康有著較大的影響，手術(shù)是臨床治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌主要有效手段。本次研究特此以我院收治的42例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，為研究對象，分析手術(shù)治療的療效。現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院42例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，在2014年7月至2017年7月間入我院接受外科手術(shù)治療，其中22例男性研究對象，20例女性研究對象，年齡30～77歲，平均（52.34±8.86）歲，病程5個月～6年，平均（2.2±1.2）年，其中30例雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，12例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)；19例乳頭狀癌，4例未分化癌，7例濾泡狀癌，12例髓樣癌。經(jīng)病理學(xué)予以確定，腫瘤大小4～12 mm；自愿參與并簽訂知情同意書；取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除肝腎功能不全、凝血障礙、哺乳期或妊娠期、精神障礙者。

1.2 方法：全部患者入院后均接收手術(shù)治療，手術(shù)實施前予以細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，手術(shù)中實施病理學(xué)檢查，按照最后的檢查結(jié)果，為患者實施合適的手術(shù)治療。為雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施全切手術(shù)，為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施甲狀腺全切以及患側(cè)峽部腺體全切手術(shù)，并同時對側(cè)腺體實施次全切，為合并頸部淋巴結(jié)腫大的患者，實施頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者手術(shù)花費的時間、手術(shù)傷口長度、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及住院天數(shù)，記錄患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，比如喉返神經(jīng)麻痹、低鈣血癥等。在患者進(jìn)行手術(shù)前以及手術(shù)結(jié)束后，選擇SF-36量表分析患者生活質(zhì)量情況，調(diào)查內(nèi)容包括患者的情感狀態(tài)、身體狀況、精神狀況、生理狀況、身體疼痛、一般健康狀況等等，評分越高，則表示患者生活質(zhì)量越高。

手術(shù)治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后患者臨床癥狀及其相關(guān)體征完全消失，促甲狀腺激素、FT4以及FT3等指標(biāo)經(jīng)實驗室檢查，結(jié)果一切正常，無一例復(fù)發(fā)，為顯效；治療后患者臨床癥狀及其相關(guān)體征均有所好轉(zhuǎn)，實驗室檢查促甲狀腺激素、FT4以及FT3等指標(biāo)均趨于正常范圍，為有效；未達(dá)上述指標(biāo)，或患者病情呈嚴(yán)重化趨勢，為無效。總有效=有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計分析。率（%）為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異；（±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：經(jīng)臨床統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)42例患者接受手術(shù)治療后，臨床治療總有效率高達(dá)95.24%。見表1。

表1 42例患者手術(shù)治療的效果

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分：經(jīng)SF-36量表評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者治療后生活質(zhì)量評分（93.34±7.66）分顯著高于治療前（72.38±9.69）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.997，P＜0.05）。

2.3 手術(shù)治療情況分析：手術(shù)時間為（127.51±32.78）min、術(shù)中失血量為（23.23±10.13）mL、手術(shù)切口長度為（5.98±2.14）cm、術(shù)后引流量為（75.51±10.82）mL、住院天數(shù)為（8.56±5.12）d。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.76%。其中低鈣血癥1例、喉返神經(jīng)麻痹1例。

3 討 論

近2年來，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢，多項研究指出，該病的發(fā)生與促甲狀腺激素長期刺激、缺碘等密切相關(guān)[2]。促甲狀腺激素長時間刺激容易使得患者甲狀腺內(nèi)各個位置的濾泡上皮增生，舊的濾泡與新的濾泡變化不一樣會形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[3]。臨床中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以多發(fā)結(jié)節(jié)最為常見，大部分呈良性病變，甲狀腺癌疾病初期癥狀為非典型，所以術(shù)前診斷甲狀腺癌具有較大的困難[4]。但從此次研究中，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)致密鈣化點與頸部淋巴結(jié)腫大，可為臨床診斷甲狀腺癌提供有效參考。

從臨床治療效果來看，所有患者均順利結(jié)束手術(shù)治療，圍術(shù)期并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，比較治療前，治療后患者的生活質(zhì)量評分顯著上升（P＜0.05），總有效率高達(dá)95.24%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.76%。此結(jié)果說明，按照患者具體病情，選擇合理的術(shù)式是提升患者生活質(zhì)量、臨床療效、降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。值得臨床重視。

[1] 吳唯,錢立元,吳君輝,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷和治療[J].中國普通外科雜志,2014,23(5):596-600.

[2] 王欣,李國棟,辛賀.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的外科手術(shù)治療[J].中國地方病防治雜志,2015,30(1):61-62.

[3] 李輝,李晶.手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(32):161.

[4] 李卿,劉晶晶.觀察手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(22):43-44.