肝外膽結石診斷中腹部CT與磁共振胰膽管成像的價值分析

姜曉輝

（喀左縣中心醫院，遼寧 朝陽 122300）

肝外膽結石指主要以肝總管結石常見，該種病癥是指結石存在于膽總管、肝總管、膽囊管之中，較多因素會誘發肝外膽結石，如：過高的膽內壓力、膽汁并發感染等[1]；肝外膽結石的主要癥狀有：高熱、膽絞痛和寒戰等。肝外膽結石嚴重影響患者的正常生活；肝外膽結石近年來的發病概率較高，發病率與患者的工作壓力、生活方式等方面有密切相關性，因此，及時控制病情和疾病確診是十分有必要的，而隨著醫學診斷方式的不斷發展和改進，診斷肝外膽結石的方法呈現出多樣化，診斷的準確性也得到了大大提高[2]。本文主要研究意圖在于：分析肝外膽結石診斷中腹部CT與磁共振胰膽管成像的價值；下方是相關研究報道。

1 資料與方法

操作對比劑，患者取得仰臥位，行全面平掃和增強掃描，掃描的范圍在膈頂至肝臟下緣，對層厚及層距依據實際情況適當調整，對掃描結果采用專業軟件分析[3]。

磁共振胰膽管成像：禁食3～4 h，患者取得仰臥位，四個掃描序列，主要包括有：T1W層（水脂方向屏氣）、T2W-SPAIR-RT位橫斷層面（呼吸觸發點）、MRCP-HR-3D、B-TFE冠狀面，待掃描完成后對原始圖像重建，并綜合分析圖像[4]。金標準是消化內鏡下胰膽管成像及病理檢查結果。

1.3 觀察項目：分析腹部CT與磁共振胰膽管成像診斷的檢查應用價值。敏感度：即真陽性率，反映這個指標檢出患者疾病的能力，數值越大越好。特異度：即真陰性率，表示這種檢查方法對沒有患病患者的檢出能力，數值越大越好。準確性：總符合率，表示這種方法與金標準診斷結果的符合程度，反映出診斷患者、非患者的能力。

1.4 統計學處理：所有數據均予以SPSS21.0 軟件處理，敏感度、特異度和診斷準確性均為計數資料（χ2檢驗），表示形式為（%）；有統計學差異用P＜0.05表示。

2 結 果

磁共振胰膽管成像診斷肝外膽結石的敏感度、特異度和診斷準確性均明顯高于腹部CT診斷，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 腹部CT診斷結果與金標準作比較

1.1 一般資料：選擇疑似肝外膽結石患者，共計50例，2016年9月至2017年9月是研究期間，先后進行腹部CT與磁共振胰膽管成像診斷，金標準是消化內鏡下胰膽管成像及病理結果。50例肝外膽結石患者中，男性患者30例，女性患者20例；年齡35～55歲，（45.66±7.21）歲是平均年齡。納入標準：依據患者的臨床癥狀表現和B超檢查初步認為是肝外膽結石；患者能夠積極配合研究的進行。排除標準：存在意識不清和精神異常的患者；患有嚴重臟器障礙者。經過消化內鏡下胰膽管成像及病理結果顯示，50例疑似肝外膽結石患者中存在45例肝外膽結石患者。

1.2 方法：給予患者先后進行腹部CT與磁共振胰膽管成像診斷。腹部CT：128層螺旋CT掃描儀是檢查儀器，行常規增強掃描，禁食5 h再行檢查操作，服用溫開水600～800 mL；將儀器參數值設置在：層厚6～8 mm，螺距參數1.5，層距5～10 mm，1 mm的重建間隔；碘海醇為

由表1可知，腹部CT診斷肝外膽結石的敏感度、特異度和診斷準確性分別為：66.67%、40.00%、64.00%。

表2 磁共振胰膽管成像診斷結果與金標準作比較(n)

由表2可知，磁共振胰膽管成像診斷肝外膽結石的敏感度、特異度和診斷準確性分別為：95.56%、80.00%、94.00%。

3 討 論

肝外膽結石需要及時治療，若診斷中出現漏診和誤診情況則會導致病情急速惡化，因此，實施可靠的檢查方法診斷肝外膽結石患者是十分有必要的。腹部CT檢查是臨床常用診斷方式，歸類于X線斷層掃描技術之中，該種掃描技術能夠對機體內部的器官穿孔、結石等情況進行觀察和明確，以此在最大程度上避免造成成像偽影，但是也存在一定的應用局限性[5]。

磁共振胰膽管成像屬于非介入性胰膽管成像檢查的新興技術，該技術不需要在檢查過程中加入對比劑，通過加權差異進而達到胰膽管成像的應用效果；磁共振胰膽管成像的診斷優勢性如下：操作簡單且重復性強，不要求操作者掌握更高的技術要求，客觀因素對最終結果的影響不大[6]。

肝外膽結石的發生機制是由于膽管內存在結石所致，在CT成像中可以發現存在明顯的高密度造影，也有患者存在中間低密度、周圍高密度混合型造影等癥狀；腹部CT卻不能準確定位患者的具體病變位置，誤診和漏診的風險均較大，因此，磁共振胰膽管成像更具有診斷優勢性，該種診斷方式有清晰的圖像和能夠準確定位病灶位置，可以切層檢查任意方向，能夠直觀觀察病灶內部，有較高的診斷準確性[7]。

此次研究中，磁共振胰膽管成像診斷肝外膽結石的敏感度、特異度和診斷準確性均明顯高于腹部CT診斷，P＜0.05，差異具有統計學意義；其中，磁共振胰膽管成像診斷肝外膽結石的敏感度、特異度和診斷準確性分別為95.56%、80.00%、94.00%，而腹部CT診斷肝外膽結石的敏感度、特異度和診斷準確性分別為66.67%、40.00%、64.00%；由此可見，磁共振胰膽管成像診斷肝外膽結石患者的臨床應用價值十分顯著，該種診斷方式具有較高的診斷敏感度、特異度和準確性。

[1] 康海燕.40例輸尿管結石B超診斷符合率及聲像圖觀察[J].當代醫學,2015,21(13):32-33.

[2] 索洪祥.肝外膽結石診斷中應用腹部CT與核磁胰膽管成像的價值對比[J].中國衛生標準管理,2015,6(3):59-60.

[3] 陳博.對比腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的應用[J].中國醫藥指南,2016,14(25):126-127.

[4] 楊飛.探討分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的臨床應用[J].中國傷殘醫學,2015,23(4):60-62.

[5] 孫永華.探討腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的臨床應用[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(25):5340-5341.

[6] 胡示超.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的對比分析[J].現代醫用影像學,2017,26(4):960-961.

[7] 馬吉劍,曾敏,唐誠.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的對比分析[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(2):282-283.