黃體酮序貫療法治療先兆性流產的價值

蘇明慧

（遼寧省撫順市中醫院，遼寧 撫順 113000）

先兆流產（threatened abortion，TA）是指妊娠時間在28周之前自行終止情況的產科癥狀，多為母體因素或者胚胎因素，如孕婦營養不良、情緒不穩定、病毒感染、內分泌失調、胚胎停止發育等，當前在我國的發病率越來越高[1]。先兆流產在早期有一定的臨床表現，主要為惡心、嘔吐、間歇性子宮收縮、少量陰道流血、尿頻，嚴重者可出現流產，早期治療可阻止先兆流產的進一步發展，促進患者的康復[2]。目前先兆性流產的治療藥物種類繁多，黃體酮是常用藥物之一，但是到底是如何去影響機體起到阻止先兆流產的機制尚不清楚[3-4]。本文具體探討了黃體酮序貫療法治療先兆性流產的價值，希望為黃體酮序貫療法的推廣應用提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：180例先兆性流產產婦被選為本次研究對象均為我院婦產科門診2013年8月至2016年12月接收，納入標準：年齡20～45歲；有先兆性流產表現；患者知情同意本研究；妊娠在28周以內；單胎妊娠，孕囊大小與孕周相符；無不良妊娠史；均為初產婦。排除標準：血清學檢查為黃體功能不全所致的先兆流產；出現嚴重的藥物過敏；合并陰道炎、宮頸炎等疾病而導致陰道出血等疾病。年齡最小22歲，最大39歲，平均年齡（31.39±2.49）歲；平均孕周為（12.42±2.19）周；孕囊大小0.5 cm×0.8 cm～5.5 cm×6.0 cm；平均孕次（1.72±0.24）次，有自然流產史1次8例，2次4例，≥3次2例。根據隨機信封抽簽原則分為實驗組與對照組各90例，兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：給予注射用絨促性素（Organon，進口藥品注冊證號H20110184）2000 IU注射治療，1次/天。實驗組：給予黃體酮序貫療法治療，治療前3 d采用黃體酮注射液、治療第4～14天采用口服黃體酮軟膠囊，注射液（浙江仙琚，國藥準字H33020828）使用劑量為20毫克/次；口服膠囊（浙江愛生，國藥準字H20031099），100毫克/次，2次/天。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標：臨床總有效率=（治愈例數+顯效例數）/本組總例數×100%。治愈：妊娠繼續，B超顯示胚胎發育與孕期相符，臨床癥狀體征消失；顯效：妊娠繼續，B超檢查顯示胚胎發育與孕期基本相符，臨床癥狀、體征等顯著改善；無效：臨床癥狀、體征未改善甚至流產。同時記錄兩組的腰痛緩解時間、腹痛緩解時間。

1.4 統計學方法：選擇SPSS19.00軟件進行分析，計量資料與計數數據對比方法為t檢驗與卡方分析，檢驗值α=0.05，P＜0.05具有統計學方法。

2 結 果

2.1 總有效率對比：實驗組總有效率高于對照組，比較χ2=5.391，P=0.034。見表1。

表1 兩組總有效率對比（n）

2.2 腰痛緩解時間、腹痛緩解時間對比：實驗組的腰痛緩解時間、腹痛緩解時間分別為（3.22±1.29）d和（3.23±1.94）d，少于對照組的（8.63±1.49）d和（4.78±1.39）d（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰痛緩解時間、腹痛緩解時間對比（d，±s）

表2 兩組腰痛緩解時間、腹痛緩解時間對比（d，±s）

實驗組 90 3.22±1.29 3.23±1.94對照組 90 8.63±1.49 4.78±1.39 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

先兆性流產主要病因為黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的流產[5]。現代研究表明孕酮是維持妊娠的基本激素，孕酮持續分泌主要作用于子宮內膜孕激素受體，有利于改善子宮內膜的容受性，能抑制機體免疫應答反應利于胚胎植入，能抑制前列腺素的分泌，有利于受精卵的著床，也可抑制子宮與血管的收縮[6]。

自身抗體水平、抗體系統異常、抗原系統異常等免疫因素也是引起先兆流產的因素之一，微波、噪聲、放射性物質、高溫等是導致先兆流產的高危因素，貧血、心臟病、結核、高熱也是流產的高危因素[7]。采取足量、及時、規律的黃體酮進行補充治療，可會阻止先兆性流產的進一步發展，有很好的應用效果。本研究顯示實驗組與對照組的總有效率分別為97.8%和88.8%，實驗組高于對照組，對比差異經檢驗有統計學意義（P＜0.05）。

目前臨床先兆性流產常用藥物包括絨毛膜促性腺激素、黃體酮、維生素E、β受體激動劑等，絨毛膜促性腺激素能夠有效預防先兆性流產的發生，也能夠分泌適量的激素，對機體無損傷，維持胚胎的正常發育[8]。黃體酮要由卵巢的黃體分泌，也是臨床常用的天然孕激素，具有促進調節體溫、助孕、乳腺腺泡生長、保胎等作用[9]。本研究顯示：實驗組的腰痛緩解時間、腹痛緩解時間分別為（3.22±1.29）d和（3.23±1.94）d，少于對照組的（8.63±1.49）d和（4.78±1.39）d（P＜0.05）。

總之，黃體酮序貫療法治療先兆性流產能促進臨床癥狀緩解，提高治療效果，從而使得孕婦順利度過妊娠期，有很好的應用價值。

[1] 孫普英.黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2017,15(2):102-103.

[2] 馮小堅.黃體酮膠囊與絨毛膜促性腺激素治療早期先兆流產的療效對比[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(2):58-58,60.

[3] 葉國娟,彭君醒,曾彩霞.FK506結合蛋白52在先兆流產患者外周血中的水平及對Th1/Th2影響的研究[J].中國醫學創新,2017,14(1):117-120.

[4] 胡蕓,周元成.補腎益氣化瘀法治療多囊卵巢綜合征先兆流產的效果研究[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(5):518-519.

[5] 程麗琴,吳巧珠,陳鳳英,等.稽留流產清宮術后使用小劑量戊酸雌二醇促進子宮內膜修復及降低宮腔粘連的療效觀察[J].中國醫藥科學,2017,7(3):94-96.

[6] 李泰康.低分子肝素鈉在不明原因的復發性自然流產中的應用效果分析[J].海峽藥學,2017,29(1):147-148.

[7] 林潔娜,廖秀玲,郭惠娟.滋腎育胎丸聯合地屈孕酮片治療早期先兆流產的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2017,17(4):459-461.

[8] 趙靜.黃體酮治療早期流產患者不同給藥方式的效果和對其圍生兒結局影響比較研究[J].中國民康醫學,2017,29(4):47-48.

[9] Beigi A,Esmailzadeh A,Pirjani R.Comparison of Risk of Preterm Labor between Vaginal Progesterone and17-Alpha-Hydroxy-Progesterone Caproate in Women with Threatened Abortion: A Randomized Clinical Trial[J].Int J Fertil Steril,2016,10(2):162-168.