分娩方式的不同對盆底功能影響以及進行盆底康復治療的臨床療效

陳 輝

（丹東市婦女兒童醫院婦二科，遼寧 丹東 118002）

女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction，FPFD）是一種嚴重影響女性的日常生活的疾病，主要是指因為各種原因導致盆底的支持力量的薄弱、盆腔的臟器移位從而連鎖引發其他盆腔器官的位置、功能的異常，包括盆腔內器官的脫垂、壓力性尿失禁、功能障礙等[1]。剖宮產分娩或是自然分娩，都會造成盆底肌的不同程度的損傷，如果未能及時發現及治療，均會在很大的程度上增加產婦患上PFD的概率，所以能夠早期的、及時的、有效的干預和防治是預防PFD的重要的措施。本文自2014年1～12月通過對自然分娩以及剖宮產分娩的兩組初產婦的盆底肌肉進行肌力的判定，同時使用盆底康復治療儀對產婦按療程進行盆底肌肉的鍛煉以及生物反饋的電刺激治療，取得了比較滿意的臨床療效，現分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選取從2014年1～12月，在我院分娩并在產后42 d時在我院門診進行盆底肌力的檢查、通過檢查發現盆底肌力≤3級的初產婦一共176例作為本次的研究對象。其中自然分娩115例，剖宮產分娩61例。產婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.75±3.14）歲，兩組產婦經過詳細詢問病史及查體發現都存在不同程度的盆底功能障礙性疾病。自然分娩組產婦共115例，妊娠期年齡（28.51±3.76）歲，體質量指數（kg/m2）25.42±2.67，剖宮產分娩組產婦共61例，妊娠期年齡（28.93±3.64）歲，體質量指數（kg/m2）25.38±2.42，兩組不同分娩方式的產婦在妊娠期年齡、體質量指數等有均衡性（P1=0.512，P2=0.734，P＞0.05）。

1.2 方法。使用的方法：兩組產婦在進行盆底康復治療前都進行了很好的產前的常規健康教育：注意產后的休息，注意加強哺乳期的營養，保證每日有充足的睡眠，并且保證睡眠的質量，避免長時間的站立動作以及下蹲動作，避免大量的家務勞動以及體力活動，同時告知并且鼓勵產婦每日進行Kegel鍛煉，吸氣時盡力收縮肛門、會陰及尿道，持續3～5 s、呼氣時放松，5 s后重復動作，2～3次/天，每次練習10～15 min，練習完畢后進行3～5次快速收縮，持續8周。采用PHENIX U4進行盆底康復治療的方法：放入陰式探頭，電刺激的電流強度由0 mA逐漸增加，電頻率8～80 Hz，由弱到強，標準為產婦能自覺盆底肌肉強有力的收縮但感覺不到疼痛或者感覺到盆底肌肉有跳動感但無疼痛感。根據實際情況為每位產婦選擇不同的個性化的治療方案，每周進行兩次盆底康復治療，每次持續20 min，共治療5周。

1.3 盆底肌力的分級以及檢測：對盆底肌力進行分級可以通過手法檢測及儀器檢測兩種方式進行，在我院的本次研究中主要是通過神經肌肉電刺激治療儀和盆底肌肉治療頭聯合來進行盆底肌力的測定以及分級。按照國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），可將盆底肌力分為六個級別，分別為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級。其中Ⅰ類肌纖維持續時間是指在6 a內盆底肌肉收縮達到最大收縮值的40%及以上所能夠保持的最長的時間，持續0 s即為0級，1 s鐘即為Ⅰ級，2 s鐘即為Ⅱ級，3 s鐘即為Ⅲ級，4 s鐘即為Ⅳ級，5 s鐘即為Ⅴ級。Ⅱ類肌纖維持續時間為在連續6 s內盆底肌完成快速的收縮動作，且肌力大60%以上的次數。0個峰值為0級，1個峰值為Ⅰ級，連續2個峰值即為Ⅱ級，連續3個峰值即為Ⅲ級，連續4個峰值即為Ⅳ級，連續5個峰值即為Ⅴ級。

表1 兩組產婦接受治療前后子宮脫垂、陰道壁膨隆、腰骶痛、尿失禁發生情況比較[n（%）]

1.4 統計學分析：采用SPSS16.0統計軟件進行數據的錄入和分析，計算數據比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05.

2 結 果

2.1 2組產婦在治療后肌力均有顯著提高，且自然分娩組比剖宮產組改善的更為明顯。治療前2組患者的肌力無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 2組產婦在治療后，子宮脫垂、陰道壁膨隆、腰骶部疼痛、尿失禁等情況得到明顯改善，發生率顯著下降。見表1。

3 討 論

女性盆底在解剖學上是由筋膜和多層肌肉構成，尿道、陰道和直腸分別由此貫穿而出[2]。盆底肌分為外、中、內一共三層，每層均由不同的筋膜和肌肉組成。而肌肉在功能上均由Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維所組成。Ⅰ類肌纖維是盆底肌的主要的組成成分，是慢收縮纖維，收縮力量強，并且持久，不容易疲勞。如果出現肌力下降的情況，在臨床上可出現不同程度和范圍的盆底器官脫垂、性功能障礙、陰道松弛等。Ⅱ類肌纖維屬于快收縮纖維，收縮迅速，持續時間短，容易疲勞[3]。

經過不同的研究以及觀察，發現選擇擇期剖宮產分娩的產婦的盆底肌力情況明顯好于選擇自然分娩的產婦，考慮與在剖宮產分娩時對盆底的肌肉的機械性的損傷較小有關系。但是，隨著時間的推移加之妊娠的次數和剖宮產分娩的次數的增加，剖宮產分娩對盆底的功能的保護作用會明顯的削弱[4]。所以除去剖宮產分娩對女性盆底的功能的一定的保護作用以外，剖宮產分娩的產后的出血率及產后的感染率均高于自然分娩，故為了保護女性的盆底功能而選擇擇期剖宮產分娩是不可取的。

本次研究對兩組采用不同分娩方式的產婦，在盆底肌肉鍛煉的基礎上進行盆底肌肉電刺激以及生物反饋療法，通過對數據進行對比，發現兩組產婦的盆底肌力在治療后都得到了明顯的改善，而且自然分娩組比剖宮產分娩組改善的更加的明顯。兩組產婦在陰道壁膨隆、子宮脫垂、壓力性尿失禁、腰骶部疼痛等盆底功能障礙性疾病方面的癥狀都得到了明顯的改善，發病率明顯的下降。同樣的，自然分娩組比剖宮產分娩組改善地更加明顯。剖宮產分娩的產婦，由于沒有負反饋的形成，所以進行盆底康復治療時起效慢[5]。

通過本次研究發現，盆底康復治療儀（盆底肌肉電刺激以及生物反饋療法）是一種無創的、有效的、可以在基層醫院開展的一項治療方法，能夠有效地改善婦女產后陰道壁膨隆、子宮脫垂、壓力性尿失禁、腰骶部疼痛等癥狀，對提高產后的婦女的生活質量有著積極的作用，故非常值得在臨床推廣。

[1] 王京晨.妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復治療近期效果的研究[D].濟南:山東大學,2013:115-118.

[5] 洪嶺,童曉文.女性后盆腔缺陷疾病外科治療的一種新術式[J].罕少疾病雜志,2010,17(1):14-16.

[6] 謝佳,周婭,劉立,等.產后盆底康復治療[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(2):125.

[8] 劉惠瓊,何呂瓊.生物反饋盆底肌肉鍛煉在產后盆底功能康復治療中的應用[J].中國婦幼保健,2014,29(11):1791-1793.

[9] 胡孟彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健,2009,24(7):884-885.