腦動脈瘤患者手術麻醉中神經保護的臨床效果

劉 軍

（遼寧省營口市經濟技術開發區中心醫院，遼寧 營口 115007）

腦動脈瘤是因為局部血管出現異常改變而導致的腦血管瘤樣突起的病變，研究發現腦動脈瘤破裂是導致蛛網膜下腔出血的主要原因之一[1]。手術是臨床治療腦動脈瘤患者的主要方式，但是在術中處理時患者可能會發生局部腦出血，所以在手術麻醉中加強神經保護就顯得非常重要。本研究主要分析了腦動脈瘤患者手術麻醉中神經保護的臨床效果，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對象為我院2015年2月至2016年4月收治的腦動脈瘤患者51例，全部患者均經過影像學檢查證實，并簽署知情同意書，并取得醫院倫理委員會同意。排除標準：其他部位動脈瘤、不接受手術的患者、凝血功能障礙患者以及嚴重肝腎功能損害患者。全部51例患者中，男性患者、女性患者人數分別為31、20例；患者年齡為35～70歲，平均年齡為（50.3±4.2）歲；發病時間為22 min～3 h，平均發病時間為（60.6±7.4）min；格拉斯哥昏迷評分為10～14分，平均為（12.7±0.6）分。

1.2 方法：入室后全部患者均給予血糖、電解質、尿素以及血常規等檢查，給予交叉配血，及時構建靜脈通路，同時備管測量血液指標，加強心電監護，進行血壓測量，靜脈輸注芬太尼2.5 μg/kg，麻醉誘導后給予2.5 mg/kg丙泊酚，靜脈點滴0.5 mg/kg維庫溴銨，成功進行氣管插管后，給予七氟烷吸入，選擇溫度設置為32 ℃的強制風冷毯為患者蓋上，有效固定患者頭部，靜脈給予芬太尼3 μg/kg，給予5 mL濃度為0.5%的布比卡因，實施頭部浸潤麻醉。臨時夾放置前，應靜脈給予硫噴妥鈉2.5 mg/kg，放置臨時夾后應及時給予50 μL去甲腎上腺素，讓平均動脈壓維持為70～80 mm Hg。動脈瘤修復完成后，將冰卻毯的溫度調整為38 ℃，靜脈給予3 μg/kg芬太尼，然后給予0.3 mg/kg新斯的明，當患者自主呼吸恢復，鼻溫為37 ℃時，將氣管插管拔除，直到患者恢復正常的意識，血壓應維持為130/90 mm Hg，之后將患者送往病房。

1.3 臨床觀察指標：①對患者插管后、放置臨時夾前、放置臨時夾后、拔管后1分鐘的神經功能指標進行觀察，包括神經生長因子（NGF）、硫化氫（H2S）、神經異性烯醇化酶（NSE）。②對患者麻醉后的并發癥發生情況進行觀察比較。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能變化情況觀察：在NSE、H2S以及NGF指標方面，插管后與放置臨時夾前、放置臨時夾后、拔管后1 min相比較差異無統計學意義（P＞0.05），而且兩兩比較差異也無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 麻醉后的神經功能變化情況（±s）

表1 麻醉后的神經功能變化情況（±s）

插管后 8.92±1.43 162.31±6.75 162.41±10.42放置臨時夾前 8.66±1.34 158.65±4.53 156.25±8.36放置臨時夾后 8.58±1.25 154.25±4.25 160.03±8.43拔管后1 min 8.44±1.20 150.26±5.61 161.12±8.64

2.2 術后療效和并發癥發生情況觀察：麻醉后全部患者均手術成功，安全送回病房，術后影像學檢查結果顯示腦動脈瘤完全消失，臨床癥狀完全消失，血流保持暢通，并發癥發生率為13.7%（7/51），包括2例躁動，2例嗆咳，2例惡心嘔吐，1例咽部不適。

3 討 論

在對腦動脈瘤患者進行手術治療時，因為手術視野小，手術部位深，在對瘤體進行鉗夾或者對載瘤動脈進行阻斷時可能導致腦動脈痙攣或者血管破裂，加上電凝止血等操作，都可能引起不同程度和范圍的腦組織損傷[2]。臨床研究結果顯示，缺血后會大量釋放谷氨酸，進而導致突出后受體出現過度興奮，引起最初的神經損傷，而手術時間較差則會引起持續性神經損傷[3]。分析本研究結果發現，在對腦動脈瘤患者進行手術治療時，加強神經保護，通過對麻醉藥物進行變換，同時加強監護、對體溫進行控制等措施，能取得比較理想的效果，而且并發癥發生率較低。丙泊酚能對血管進行擴張，而且具有負性肌力的效果，能對腦組織進行有效保護，對神經損傷進行預防；利多卡因能對凋亡細胞的死亡進行有效阻斷，而且能對神經系統預后進行改善；揮發性吸入麻醉藥物則能讓缺血性腦損傷有效減輕。除此之外糾正水電解質紊亂也非常關鍵，因為低鈉血癥、低血容量以及過度攝水等均會讓腦動脈瘤患者的風險性增加，同時讓并發癥發生率增加。

總之，在對腦動脈瘤患者進行手術治療時，加強手術麻醉中的神經保護，能讓臨床療效和術后安全性有效提高。

[1] 林中嘯,金茜茜,尤朝國,等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血繼發腦血管痙攣危險因素分析[J].溫州醫科大學學報,2016,46(8):575-577.

[2] 劉建仁,戴先才,朱文銳,等.腰大池置管引流結合鎮肝瀉熱活血中藥治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(16):1723-1725.

[3] 張光輝,馬文澤,王虹,等.右美托咪啶對顱內動脈瘤栓塞術患者圍術期腦氧代謝的影響[J].中國衛生產業,2013,10(19):102-104.