采用髖關節置換術治療股骨轉子間骨折內固定失敗的臨床效果觀察

郜紅偉

（武警遼寧省總隊醫院骨科，遼寧 沈陽 110034）

隨著社會老齡化問題的日益嚴重，人們關注健康的問題也越來越多，股骨轉子間骨折是老年群體較為常見的骨折之一，已經引起社會的廣泛關注，通過手術方法可更好的治療股骨轉子間骨折，但術后會伴隨多種并發癥，多是因對股骨轉子間骨折的適應證判斷不清或手術中出現的失誤造成的，直接危險患者身體健康和術后生活質量[1]。本次研究對在股骨轉子間骨折內固定失敗后采用髖關節置換術手術的臨床效果進行分析，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自收治的股骨轉子間骨折內固定失敗患者40例，其中男性患者19例，女性患者21例，股骨轉子間骨折左側21例，右側19例，年齡范圍在60～82歲，平均年齡65.3歲。骨折類型為：A1型骨折10例，A2型骨折15例，A3型骨折15例。內固定方式為：使用動力髖螺釘15例，使用解剖型鋼板15例，使用拉力螺釘8例，使用Camma釘2例，患者股骨轉子間骨折內固定存在不同程度移位情況，排除心肺功能異常，局部出現感染無法進行再次手術的患者。

1.2 治療方法：在手術前先對患者進行常規的CT檢查，應用全麻醉讓患者以側臥位接受手術，并對患者進行氣管插管保持患者呼吸順暢，下肢外展活動受限的患者[2]，在對下肢內收肌進行切斷，切口朝骼后上方延伸5～10 cm，使股骨近端、髖臼、內固定物呈現出來，并拆除上次手術留存的內固定物，將股骨頭、分泌物、周圍軟組織進行檢查，待清理完成后檢查碎骨塊的愈合情況，對髖關節受限患者進行松懈，髖關節內翻畸形情況進行矯正，對沒有增生、愈合的骨塊取出后進行修剪，再用鋼絲將股骨矩進行固定，對無法進行鋼絲固定的部分可采用骨水泥融入假體后再進行固定，再應用松質的骨粒對內固定留下的釘孔進行固定，并是擴髓融入假體，待髖臼處理完成后再進行置換術治療，在手術后給予患者抗感染及抗血栓治療，給予患者頭孢類抗生素、低分子抗凝劑均治療10 d，同時給予預防骨質疏松的藥物，起到提高手術臨床效果的作用。

1.3 療效評價：在患者手術后評價臨床效果和髖關節Harris評分，在半年后對患者手術前、術后失敗、重新翻修后的髖關節Harris評分，優秀：評分超過90分，良好：評分在80～89分，中等：評分在70～79分，差：評分低于70分。

2 結 果

患者術后末次隨訪中髖關節Harris評分有術前（26.3±2.7）分改善到（85.6±4.1）分，組間比較差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者在術前和術后隨訪的髖關節Harris評分（±s）

表1 患者在術前和術后隨訪的髖關節Harris評分（±s）

術前 10.5±1.4 7.5±1.2 6.4±1.3 2.6±0.4 26.3±2.7末次隨訪時 37.1±5.029.0±1.515.1±1.6 4.1±0.6 85.6±4.1

3 討 論

隨著社會老齡化問題的日益嚴重，人們關注健康的問題也越來越多，股骨轉子間骨折是老年群體較為常見的骨折之一[3]。股骨轉子內固定術在術后會存在多種并發癥，多是因對股骨轉子間骨折的適應證判斷不清或手術中出現的失誤造成的，直接危險患者身體健康和術后生活質量。

股骨轉子間骨折類型較復雜且多合并股骨大小轉子骨折的移位，同時股骨距同時也遭到破壞，除了骨質較差外，不穩定的骨折手術效果也不佳，內固定物的位置和骨折愈合均為內固定手術的主要失敗原因。對于老年患者股骨轉子間多為粉碎性骨折，再進行內固定手術后并發癥發生率較高，股骨轉子間骨折在內固定失敗后外科處理較困難，內固定翻修手術只適合具有良好骨量儲備的年輕患者，對于病程較長、愈合時間較長的患者不適用[4]。在內固定翻修過程中會存在，大量軟組織存在粘連，導致髖關節顯露空間受限制，反復的手術創傷會造成股骨頭局部血液供應壞死，在髖內發生畸形后骨折斷端會反復出現磨損，并且導致頭頸縮短，使骨折對位修復發生困難，合并有嚴重骨質疏松和主釘造成股骨頭破壞，再次應用內固定治療存在困難，對于股骨頭缺血性壞死，血供骨瓣抑制存在困難，無法保證股骨頭血流供應和骨頭形狀的均無法進行內固定修復[5]。髖關節置換術是補救股骨轉子間骨折失敗后的中藥措施，在置換術中主要難點是手術中髖關節顯露發生困難、股骨存在嚴重缺損或畸形、假體選擇困難、人工置換術臨床手術技術較高，改善以上影響因素髖關節置換術具有較好的手術效果。隨著近些年生物髖關節假體表面涂層技術及柄型設計方面改善，臨床上可采用人工髖關節置換術治療老年股骨轉子骨折治療[6-7]。

本次研究選取我院自收治的股骨轉子間骨折內固定失敗患者40例，均采用髖關節置換術治療，在患者手術后評價臨床效果和髖關節Harris評分。結果顯示，患者術后末次隨訪中髖關節Harris評分有術前（26.3±2.7）分改善到（85.6±4.1）分，組間比較差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。本次研究得到手術經驗，在術前應充分評估骨柄的長度，對術中需要固定長度、人工髖關節假體植入、術中良好顯露等均應進行軟組織修復，并重新對人工髖關節進行置換，本次研究的病例術較少，具有一定的局限性，并且患者術后隨訪時間較短，對于生物柄股骨近端髓腔內充填固定的股骨轉子部骨折愈合情況還需要進行遠期觀察。

綜上所述，股骨轉子間骨折內固定失敗治療后采用人工髖關節置換術是有效的補救措施，術后可明顯改善髖關節功能，股骨近端良好修復是手術成功的重點。

[1] 劉忠堂,潘孝云,王琦,等.髖關節置換術治療股骨轉子間骨折內固定失敗[J].中華骨科雜志,2011,31(7):784-785.

[2] 甄平,李旭升,周勝虎.股骨轉子間骨折內固定失敗后的補救性髖關節置換術[J].中華創傷骨科雜志,2013,15(8):724-725.

[3] 宋世鋒,張熙敏,肖海濤,等.轉子部重建及長柄雙極股骨頭置換治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折[J].中華創傷骨科雜志,2012,14(14):693-696.

[4] 王亮,陳宏峰,甄相周,等.非骨水泥半髖關節置換術治療老年不穩定股骨轉子間骨折[J].中華骨科雜志,2012,32(32):642-647.

[5] 司文騰,張華果,鄒士平,等.老年轉子間骨折內固定失效后的髖關節置換術[J].醫藥論壇雜志,2014,35(9):90-91.

[6] 張紹安,易先達,魏新軍,等.再次內固定或人工全髖關節置換治療內固定失敗的老年股骨轉子間骨折[J].中醫正骨,2013,25(7):43-45.

[7] 王澤,周誼,甘志勇,等.髖關節置換術治療老年髖部骨折內固定失敗[J].實用骨科雜志,2013,19(4):300-302.