A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣的療效觀察

張 麗

（遼陽石化總醫院神經內科，遼寧 遼陽 111003）

面肌痙攣也被稱之為“面肌抽搐”，屬于外周性肌張力障礙性疾病，臨床表現為面部肌肉不自覺發生抽搐、抽搐時間不規則、抽搐面積不規則等，且面部神經支配群表現出不同程度的無痛性、無規律性以及漸進性等，嚴重影響患者的生活質量[1]。本研究主要探討察A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣的療效，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2013年～2015年到醫院就診的100例面肌痙攣患者分組資料整理如下：對照組男12例，女38例，平均年齡（58.2±5.1）歲。觀察組男14例，女36例，平均年齡（58.8±5.2）歲。在性別、年齡等資料方面，兩組數據對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療方法：對照組患者予以常規藥物治療，根據患者的病情特點以及嚴重程度選擇地西泮、氟哌啶醇等藥物進行對癥治療。觀察組患者實施A型肉毒毒素（保妥適 注射用A型肉毒毒素，武漢兵兵藥業有限公司生產，生產批號：20150712）局部注射治療，具體方法：在A型肉毒毒素中添加0.9%氯化鈉溶液4 mL進行混合搖勻，注射時間為1 h內。指導患者保持仰臥位躺平，選用1 mL注射器以及6.0號針頭，根據患者的病情特點以及嚴重程度確定藥物的注射劑量以及注射位置。一般情況下局部注射位置主要如下：眼裂上、下眼輪匝肌各2點、頦肌1點、口角以及上下唇口輪匝肌共3點等，根據患者的痙攣嚴重程度選擇性加注0.5 mLA型肉毒毒素,這個過程中要注意保護患者的面部血管，避免影響鼻淚管以及提上瞼肌功能，注射完成后可采用藥物進行壓迫止血。

1.3 觀察指標：①評價兩組患者的治療效果。②記錄患者的不良反應發生情況并進行對比，不良反應主要包括注射部位水腫、口角瘀斑、局部面肌輕度麻痹。③觀察兩組患者的重復治療療效。

1.4 療效判定。完全緩解：患者治療后臨床癥狀以及異常體征完全消失，無任何不適；明顯緩解：患者治療后臨床癥狀以及異常體征明顯改善，抽搐時間縮短且抽搐面積、次數減少；部分緩解：患者治療后部分臨床癥狀以及異常體征得到有效緩解，抽搐面積、次數減少但是改善程度不明顯，抽搐時間縮短。無效：患者治療后臨床癥狀以及異常體征無明顯改變。

1.5 統計學方法：收集到的資料均采用SSPS19.0統計學軟件處理，重復治療療效采用t檢驗，以（±s）表示，總有效率計算（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比：兩組患者總有效率對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應對比：對照組患者50例，發生口角瘀斑1例，未見其他不良反應，不良反應發生率2%；觀察組患者不良反應發生率6%，表現為注射部位水腫、口角瘀斑、局部面肌輕度麻痹各1例。兩組數據對比差異不顯著（χ2=0.968，P＞0.05）。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.3 觀察組患者重復治療療效對比：觀察組患者初次局部注射治療后1 d臨床癥狀逐漸減輕，起效時間（2.8±1.0）d、療效持續時間（19.1±2.1）周，其中重復治療6例，2次28例，3次8例，4次8例。重復治療起效時間（2.7±1.2）d、療效持續時間（18.5±2.0）周。初次治療效果與重復治療對比差異無統計學意義（t值為0.142、0.087；P＞0.05）。

3 討 論

面肌痙攣成因復雜，經實踐證明與高血壓、顱內占位性病變、面神經炎等存在密切相關性。多數面肌痙攣源于面神經受微血管壓迫所致，經檢查也發現約有66.7%的面肌痙攣患者存在錯行血管袢鴨脖面神經根的現象，為面神經微血管減壓治療提供了基礎，但是此方法對患者身體創傷性大，手術風險高，難以在基層廣大醫院進行推廣[2]。常規的藥物治療針對性不強，而且大劑量使用還會出現造血系統和肝腎功能損害的并發癥，少數患者可見過敏反應。

A型肉毒毒素屬于嗜神經毒素，可作用于電壓門控鈣離子通道進而起到降低神經末梢乙酰膽堿釋放的作用，有助于使肌肉松弛與神經肌肉接頭傳導阻滯，緩解面部痙攣效果突出；并且采用局部注射給藥形式，可以根據患者的病情特點調整用藥劑量，能夠減少對患者身體的損害[3]。本研究結果顯示：觀察組患者總有效率為72%，明顯提高對照組32%，且未增加不良反應發生率，重復治療起效時間、療效持續時間與初次療效并無明顯差異，說明該方法療效穩定確切，安全性高。

綜上所述，A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣的療效突出，值得推廣。

[1] 李又佳,付耀高,鐘志耕,等.不同濃度A型肉毒毒素治療偏側面肌痙攣療效觀察:一項多中心隨機雙盲交叉設計臨床試驗[J].中國現代神經疾病雜志,2013,13(6):506-511.

[2] 邢九冬,韓利軍,魏禮梅,等.A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣的臨床療效[J].臨床神經病學雜志,2014,27(3):228-229.

[3] 王標新.重復局部注射A型肉毒毒素治療眼瞼及面肌痙攣的療效觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(35):140-141.