腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療單純結石性膽囊炎的療效對比分析

姜慶斌

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

近年來，我國的醫療水平顯著提高，人們的生活條件改善，原發性膽囊炎（primary cholecystitis）的發病率有所下降，但單純結石性膽囊炎（simple calculus cholecystitis）的發病率有所上升，單純結石性膽囊炎是指膽囊內部、膽囊頸部出現結石的一類膽囊炎，臨床表現為右上腹隱痛、噯氣、反酸等，給患者造成巨大痛苦[1]。開腹手術是治療本病的主要方法，但創傷較大、瘢痕明顯且并發癥發生率較高。我們應用腹腔鏡膽囊切除術治療單純結石性膽囊炎，效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取本院于2015年7月至2016年9月收治的單純結石性膽囊炎患者96例，所有患者均經CT和B超檢查確診為單純結石性膽囊炎。根據手術方式的不同將96例患者分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男22例，女26例，年齡26～73歲，平均（54±6.3）歲；對照組男24例，女24例，年齡25～73歲，平均（53±6.6）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術，步驟如下：①患者行氣管插管全身麻醉，采用三孔法進行腹腔鏡手術；②用沖洗器分離網膜、十二指腸及膽囊，分離膽囊附近粘連，充分暴露膽囊管、膽總管，放入施夾器，用鈦夾夾閉膽囊管遠端，用生物夾夾閉膽囊管近端，剪短膽囊管；③用生物夾夾閉膽囊管近端，用電鉤切斷，以順行結合逆行的方式切除膽囊；④清理膽囊床，用膽囊抓取鉗抓出膽囊。

1.2.2 對照組：采用開腹膽囊切除術，步驟如下：全麻后，在右上腹做6～10 cm切口，切開腹壁各層組織，選擇合適的方式切除膽囊，放置引流管。

1.3 觀察指標：觀察兩組手術時間、術中出血量等指標，以及并發癥發生率。

1.4 統計學方法：所有數據均使用SPSS18.0處理，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果：觀察組肛門排氣時間、下床活動時間等明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果比較（±s）

表1 兩組手術效果比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

觀察組 43.5±2.4* 14.5±1.9* 20.6±2.0* 18.5±2.3* 5.1±0.6*對照組 75.2±8.9 82.4±10.6 49.7±12.1 47.6±4.3 11.4±2.8

2.2 并發癥：觀察組共出現并發癥3例，占6.25%，分別為膽心反射1例，膽管損傷2例；對照組共出現并發癥17例，占35.41%，分別為感染4例，腹腔出血3例，膽心反射4例，膽管損傷3例，粘連3例，差異具統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

單純結石性膽囊炎是臨床常見的病變，對患者消化系統有嚴重影響，目前主要采用急診手術治療。由于結石的影響，患者膽囊壁組織充血，膽囊張力變大，膽囊三角結果紊亂，增加了結石夾持的難度，使得腹腔鏡手術的難度增大，開腹手術被認為是治療本病的主要方法，而腹腔鏡手術則很少被臨床醫師接受[2-3]。開腹手術對患者的創傷較大，很多老年患者機體衰弱，行開腹手術的話易出現多種并發癥，術后恢復也十分緩慢，尋求更為有效的治療方法迫在眉睫。

近年來，腔鏡技術有了很大進步，技術上的成熟為單純結石性膽囊炎的治療提供了新的選擇。有研究指出，在單純結石性膽囊炎3 d內行腹腔鏡膽囊切除術可有效游離切除膽囊，效果理想[4]。從多年的臨床經驗來看，腹腔鏡膽囊切除術治療單純結石性膽囊炎具有如下優點：創傷小、恢復快，對患者內臟器官影響小，安全可靠，并發癥也較低。從本次治療的結果來看，采用腹腔鏡膽囊切除術治療的觀察組患者的手術療效明顯好于采用開腹膽囊切除術治療的對照組患者，且并發癥發生率也更低，組間差異具統計學意義（P＜0.05）。因此可以認為，腹腔鏡膽囊切除術治療單純結石性膽囊炎具有出血少、恢復快的優點，且并發癥發生率低，值得推廣應用。

[1] 羅濤.應用腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的效果分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(19):260-262.

[2] 余育暉,邵欽樹.腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的比較[J].中國微創外科雜志,2014,14(2):129-131.

[3] 劉慕華,宋向暉.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效觀察[J].中外醫學研究,2014,12(5):53-54.

[4] 劉卓文,徐國強.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術時機選擇及中轉開腹的影響因素研究[J].中國現代醫生,2013,51(34):23-25.