腹部彩超在膽總管結石診斷中的臨床價值

孫 銳 梅麗霞 韓 瑞 齊 堯

（齊齊哈爾市第一醫院超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

隨著生活水平的提高，越來越多的人患有結石類疾病，膽總管結石也屬于是一種臨床上常見的疾病，對人們的生活會產生惡劣的影響。膽總管結石的臨床癥狀為疼痛、發熱，具有發病急、疼痛劇烈的特點。手術是治療膽總管結石的主要方法，所以手術前對疾病進行有效的診斷是具有重大意義的[1]。腹部彩超是一種常見的被用來確診膽總管結石的臨床手段，現選取我院2015年3月到2016年3月收治的70例疑似膽總管結石患者，對患者手術結果與腹部彩超結果進行比較分析，以此來判斷腹部彩超的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月收治的70例疑似膽總管結石患者，患者及家屬同意參加臨床研究，簽署知情同意書；所有患者年齡均為18歲以上，具有高等文化水平，了解并能準確表達自己的感受且對研究有高度的配合，所以患者均不具有其他器官、功能等的重大疾病。患者臨床特征均為腹脹、絞痛、嘔吐等，均屬于膽總管結石臨床癥狀。70例疑似患者中，其中男性患者38例，女性患者32例，年22～80歲，平均年齡（45.2±1.8）歲，病程5～15 d，平均病程為（4.6±1.5）d；34例患者屬于單發性結石，這其中20例患者結石部位為膽總管下段，14例患者為膽總管中段；36例患者為多發性結石，這其中18例患者為膽總管中段，18例患者為膽總管上段；所有患者均進行手術開腹手術。

1.2 方法：對70例疑似患者采用日立多普勒功能彩超儀進行診斷，患者在檢查前，需要禁食禁水12 h，空腹檢查是首要條件。患者需要采取仰臥位或是左側臥位，這樣的姿勢有利于觀察膽總管的擴張情況，因為是根據擴張的膽總管尋找結石的。設定儀器探頭頻率為2.5～5 MHz，掃描部位為患者肋下或肋間隙，記錄患者結石部位（膽總管上段、中斷、下段）、單發（或是多發）；如果在檢測過程中，出現膽總管下段影像學結果不清晰時，可以讓患者處于右側位，目的是使患者胃竇、十二指腸處的處于無氣體狀態；如果膽總管擴張不明顯，可讓患者食用兩枚雞蛋，讓膽囊收縮，這樣對結石顯示有幫助。

1.3 觀察指標：對所有患者的手術結果與腹部彩超結果進行比較分析，以此評價腹部彩超檢查的臨床診斷價值與效果。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05表明有顯著性差異，有統計學意義；若P＞0.05表明無顯著性差異，無統計學意義。

2 結 果

2.1 腹部彩超與手術結果符合率比較：對70疑似患者進行腹部彩超診斷，結果為69例患者有膽總管結石，誤診率為1.42%，手術證實70例疑似患者均為膽總管結石，誤診率為0%，無明顯差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 腹部彩超與手術結果比較

2.2 腹部彩超對膽總管結石定位診斷結果：腹部彩超超聲定位結果顯示，膽總管上段患者為17例，膽總管中段患者為30例，膽總管下段患者為19例，與手術證實結果符合率為94.28%，有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝外膽管、膽管匯合處以下稱為膽總管，膽總管結石在世界范圍內都屬于一種常見疾病，發病人群集中在青年、老年中，發病機制為膽汁流動慢，排除速度慢，并且膽總管多彎曲，長時間可以形成結石[2]。結石多為褐色或黑色，質地軟、易碎。人們在日常生活中發現有上腹疼痛、背痛等情況，且疼痛突然出現，要考慮是否患有膽總管結石。膽總管結石病發部位為膽總管上段、膽總管中段、膽總管下段，膽總管上段即為十二指腸段，膽總管中段為十二指腸后段，膽總管下段為胰腺段和壺腹段。膽結石來源包括原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石，膽道感染、膽汁淤積、蛔蟲多導致形成原發性膽總管結石，膽固醇結石多形成繼發性膽總管結石。手術是治療膽總管結石最有效的手段，隨著現代醫學技術的發展，在術前對膽總管結石進行定位和診斷是非常重要的一部分，這部分對手術的成功與否會產生重要的影響，目前術前進行診斷和定位的手段即為腹部彩超。

腹部彩超可以診斷出膽總管結石的大小、部位等，具有很多優點如無痛苦、費用低、操作方式簡單。許多文獻資料都把腹部彩超作為診斷膽總管結石的重要方法[3-4]，因為可以反復進行檢測，并且方便出檢測結果快。腹部彩超診斷結石是強回聲光團伴聲影，氣體會對彩超的顯色有影響。胃腸內氣體較少時，梗阻性的膽總管結石通過腹部彩超可以看見擴張性的肝外膽管，有數個或一個穩定的強回聲，伴有聲影多為圓形或弧形，肝內膽管多有不同程度的擴張，如果有感染，有回聲增強的特點[5]；胃腸內氣體較多時，膽總管結石也非梗阻性，這種情況通過腹部彩超診斷，發現不能得到清晰的圖像，這是可以讓患者處于有側臥位，給探頭施加壓力，這樣圖像效果會喲明顯改善。腹部彩超對于膽總管上段結石的檢測效果好，這是因為縱斷在主門靜脈前方的管道，形成雙管。膽總管下段結石檢測效果不好，這是因為通常會有胃腸氣體進行干擾，超聲特點不明顯，通過改變探頭壓力、方向和患者體位可明顯改善檢測效果。不同的生理結構特點，其回聲也是不同的，如出現炎性反應時可看到影像模式、云霧狀、回聲弱。本文研究結果顯示對70疑似患者進行腹部彩超診斷，結果為69例患者有膽總管結石，誤診率為1.42%，手術證實70例疑似患者均為膽總管結石，誤診率為0%，無明顯差異無統計學意義（P＞0.05）；腹部彩超超聲定位結果顯示，膽總管上段患者為17例，膽總管中段患者為30例，膽總管下段患者為19例，與手術證實結果符合率為94.28%，明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。

雖然腹部彩超具有很多優點如簡單、快捷、無痛苦，但是其也是有缺點的，就是其不是侵入性檢測，對結石敏感性低，一些微小結石很難發現，所以可能出現漏診情況，對膽總管結石下段檢測結果不準確[6]。總的來說，在對膽總管結石患者進行手術前，進行腹部彩超診斷是非常重要的，其具有檢出率的準確性、無痛苦、花費小等優點，具有非常高的臨床價值，是臨床上診斷膽總管結石的不二選擇，可以給疾病的診斷提高有科學依據的影響支持，有助于幫助患者在最小痛苦下既可治愈疾病，讓患者今后的治療和生活中盡量大的減小痛苦，值得在臨床中進行推廣應用。

[1] 張皞,黃平,張筱鳳,等.超聲內鏡、腹部超聲及磁共振胰膽管造影對膽總管結石診斷價值的對比分析研究[J].中國內鏡雜志,2015,21(1):26-29.

[2] 丁世華,郭海建.超聲內鏡診斷膽總管結石的臨床價值[J].海南醫學,2012,23(11):92-93

[3] 趙林,何興明. 超聲在膽總管結石診斷中的臨床應用價值分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(9):1440-1442.

[4] 任麗娟,孔延亮.腹部彩超與MRCP對膽總管結石診斷價值的比較[J].吉林醫學,2013,34(31):6457-6459.

[5] 張秀瓊.腹部彩超在膽總管結石診斷中的臨床價值觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(1):119-120.

[6] 陳超坤,泰衛和,曹俐.腹部B超、16排CT和1.5T磁共振胰膽管成像檢查診斷膽囊結石合并肝外膽總管結石的對比(附157例分析)[J].醫學信息旬刊,2010,23(14):2406-2407.