老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床診治分析

任俊龍

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

慢阻肺病有著發(fā)病時間較長，難以治愈的特征，影響患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前臨床上醫(yī)治慢性阻塞性肺疾病的藥品有許多，例如糖皮質(zhì)激素以及抗氧化劑等。但是常規(guī)診治的方法并不能達(dá)到預(yù)期的效果，COPD還伴有呼吸衰竭的癥狀，患者的呼吸不順暢及其痛苦，在臨床當(dāng)中使用有創(chuàng)機械診治患者容易出現(xiàn)呼吸機依賴的情況，而無創(chuàng)機械通氣方法能夠有效的緩解這一情況。本文使用在我院診治的年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例患者研究對象，在常規(guī)診治的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)通氣治療，觀察患者的心率等指標(biāo)，研究年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床診治效果，取得了很好的成績，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：依照相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用2015年2月至2016年2月在本院進行診治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者40例，男性患者有24例，女16例，年齡均處于56～82歲，平均年齡是（62.7±9.4）歲。上述患者均簽訂知情同意書，并且所有研究對象都符合血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)，有自主呼吸，并且意識比較清楚。

1.2 治療方法：所有研究對象均使用基礎(chǔ)內(nèi)科治療方案進行基礎(chǔ)治療。包括消炎治療，化痰平喘治療，氣管擴張劑緩解呼吸困難。再根據(jù)患者實際情況，進行糾正患者電解質(zhì)和酸堿平衡等癥狀，針對病情嚴(yán)重的患者后實施相應(yīng)的營養(yǎng)療法。并且需要在診治的同時使用BIPAP機械通氣進行醫(yī)治。天正呼吸機的氧流量為5 L/min，血氧飽和度保持為80%。通氣頻率為每小時3次。壓力控制在50 mm Hg。待患者病情緩解后，更加患者的實際情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的通氣參數(shù)，幫助患者的各項指標(biāo)在正常范圍內(nèi)波動，防治由于過度通氣導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺氣腫等等情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者診治前后心率、呼吸、pH值、動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓等指標(biāo)，并且觀察記錄。

1.4 療效判定。有效：患者的臨床癥狀基本消失，動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓恢復(fù)到正常水平，呼吸的頻率有所下降；無效：患者的臨床癥狀基本沒有任何改變，動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓沒有絲毫改變，呼吸困難。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：將本實驗所有數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計軟件SPSS17.00實行處理，對本實驗的所有計量數(shù)據(jù)使用方差實行檢驗，對本實驗所有計數(shù)數(shù)據(jù)使用t檢驗，數(shù)據(jù)參照差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果：據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，40例患者進行治療之后，有效患者37例，無效患者3例，經(jīng)診治后有效率為92.5%。3例無效患者由于感染加重而導(dǎo)致病情惡化，全部應(yīng)用有創(chuàng)通氣進行治療。

2.2 治療前與治療后各項指標(biāo)變化對比：在本研究所選的40例患者中，將治療后的結(jié)果與治療前進行對比，其動脈血氧分壓、pH值、二氧化碳分壓、血氧飽和度等在治療之前有著顯著的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。具體見表1。

3 討 論

慢阻肺屬于一類慢性氣道炎癥性病癥。并且此種疾病能夠?qū)е職夤苄螤町a(chǎn)生變化，呼吸道變得窄小，氣體在進行交換的過程中呈異常現(xiàn)象。在出現(xiàn)慢阻肺的過程中，氣道內(nèi)的分泌物質(zhì)會顯著增多，并且產(chǎn)生痰栓，黏膜部分呈腫脹狀態(tài)，氣道的平滑肌緊縮，促使管腔更加窄小，使其壓力上升。此種疾病的諸多呼吸內(nèi)科疾病中，屬于比較常見的一種，并對患者的生理與心理均造成嚴(yán)重的影響，危害了其日常生活。在最近幾年以來，世界各地的污染逐漸加重，而且我們國家逐漸趨于老齡化，患有慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者逐漸加多，進而產(chǎn)生呼吸困難以及酸堿功能紊亂等現(xiàn)象，對患者造成了嚴(yán)重的威脅，因此應(yīng)對其積極采取有效治療。呼吸衰竭屬于臨床中比較多見的一種肺通氣以及換氣功能障礙的疾病，當(dāng)處于靜息條件時，患者的氣體交換功能下降，極易產(chǎn)生缺氧以及CO2滯留，進而改變患者的病理特征，危害其生命。

表1 治療前與治療后40例患者各指標(biāo)變化對比（±s）

表1 治療前與治療后40例患者各指標(biāo)變化對比（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

治療前 40 50±7 64±10 83±5 7.18±0.04 30±4 126±16治療后 40 84±16* 45±10* 93±3* 7.30±0.06* 20±3* 101±15*

無創(chuàng)正壓通氣所選用的是雙水平氣道正壓提供壓力，進而改善患者的通氣，當(dāng)患者吸氣的時候，較強的吸氣壓能夠減少氣道阻力，可產(chǎn)生提升肺泡通氣量、環(huán)節(jié)呼吸肌疲勞的功效，在實行了無創(chuàng)通氣方式之后，患者的呼吸道防御功能能夠繼續(xù)使用，而缺氧與CO2滯留情況也有所改善，減少了患者住院所需時間，與此同時也積極防止出現(xiàn)了行氣管插管現(xiàn)象，目前是臨床上醫(yī)治慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要方式。

據(jù)本研究結(jié)果表明，40例患者經(jīng)診治后有效率為92.5%，其動脈血氧分壓、pH值、二氧化碳分壓、血氧飽和度等在治療之前有著顯著的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此則能夠說明，無創(chuàng)通氣治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，并提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，無創(chuàng)通氣治療可以有效的診治老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，增加臨床療效。

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