控制血糖血壓血脂預防老年癡呆的臨床研究

譚麗陽 唐 偉 張 軍

（大連大學附屬新華醫院神經內科，遼寧 大連 116021）

老年性癡呆（Alzheimer disease，AD）是和年齡有關的一種中樞神經系統退行性疾病，患者主要以進行性認知功能減退記憶力下降以及精神行為異常為主要臨床表現[1]。高額醫療費家庭護理費使老年癡呆制約社會經濟發展，危害遠遠超過中風。高血糖、高血壓、高血脂已經成為老年癡呆的重要發病危險因素。研究控制血糖血壓血脂水平來預防老年癡呆的臨床效果。

表1 預防干預前后兩組老年人血糖水平比較（n，±s）

表1 預防干預前后兩組老年人血糖水平比較（n，±s）

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表2 預防干預前后兩組老年人血壓水平比較（mm Hg，n，±s）

表2 預防干預前后兩組老年人血壓水平比較（mm Hg，n，±s）

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表3 預防干預前后兩組老年人血脂水平比較（mmol/L，n，±s）

表3 預防干預前后兩組老年人血脂水平比較（mmol/L，n，±s）

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1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年7月至2017年7月我院神經內科就診老年人118例作為臨床觀察對象，隨機分成觀察組和對照組，每組58例。觀察組老年人女26例，男32例，年齡64～87歲，平均（67.8±2.8）歲，其中糖尿病14例、高血壓11例、高血壓合并糖尿病11例、高血脂32例，文化程度中學以上8例，小學29例，文盲21例。對照組老年人女25例，男33例，年齡63～88歲，平均（68.2±3.4）歲，其中糖尿病15例、高血壓12例、高血壓合并糖尿病患者10例，高血脂31例，文化程度中學以上12例，小學27例，文盲19例。兩組老年人年齡性別疾病等一般資料比較差異無統計學意義具有可比性。

1.2 研究方法：對照組老年人予常規措施預防老年癡呆的發生：為老年制定鍛煉計劃要求加強體育鍛煉，指導合理搭配膳食低鹽低脂糖尿病飲食，指導家屬與老年交流讓老人保持樂觀，讀書寫字棋類娛樂。觀察組老年人在前述基礎上進行血糖血壓血脂監測，血壓血糖血脂盡量控制在正常范圍。對老年定期血壓血糖血脂監控，血壓升高者規律服用降壓藥物，血糖升高者積極降血糖，血脂升高者規范服用他汀類降脂藥。兩組老年均進行預防干預監測監控密切隨訪3年。

1.3 判斷指標：使用簡易智能狀態評價表（MMSE）評價老年人癡呆情況[2]，包括記憶力、定向力、計算力、言語能力、視空間能力；評分根據文化程度判定認知功能障礙。比較兩組老年人血糖血壓血脂及癡呆的發生率。血壓用水銀血壓計測量。血糖用葡萄糖氧化酶法檢測，糖化血紅蛋白用靜脈血免疫凝集法。血脂用全自動生化分析儀檢測，包括膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統計學處理：用SPSS19.0統計學軟件數據分析，計量數據以（±s）表示，兩組間均數比較用成組t檢驗，同組預防干預前后比較用配對t檢驗，計數資料以% 表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組老年人血糖血壓血脂水平比較：預防干預前兩組老年人血糖血壓血脂水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），預防干預后觀察組老年人血糖血壓血脂水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分別見表1～3。

2.2 隨訪3年后發現，兩組預防干預后的AD 發生情況，118例老年人中，對照組中有6例（10.34%）發生AD，觀察組中僅有2例（3.44%）發生AD，觀察組的預防效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年癡呆癥是多因素共同作用發生的一種常見疾病。控制降低血糖血壓血脂的方法很大程度上預防AD發生。糖尿病在AD的臨床表現中發揮作用，是由慢性高血糖導致腦微血管病變進展所介導，慢性高血糖使老年糖尿病患癡呆風險增加2倍[3]。糖尿病是AD明確危險因素，機制為糖尿病致大血管及微血管病變，胰島素抵抗血清胰島素水平增高，高血糖對腦組織的毒性作用，引起腦組織的特定病理改變。糖尿病是小血管疾病引起腦白質高密度腦腔隙形成的主要原因，隨著內皮細胞受損引起血腦屏障破壞，內皮細胞引起神經炎癥神經退化導致AD發生。

高血壓增加認知功能損害及癡呆風險，引起老年從輕度認知功能損害到癡呆持續的認知功能損害[4]。機制是長期高血壓會導致小動脈平滑肌增殖纖維化，管壁增厚和管腔狹窄導致血管阻力增加，最終致血流量減少。收縮壓與認知功能障礙縱向研究已證實中年期收縮壓升高，老年后認知功能障礙比例明顯增高。中年期收縮壓升高與老年后發生認知功能障礙密切相關，舒張壓增高可能是老年人認知功能障礙更重要危險因素。老年高血壓被認為是老年認知功能障礙及癡呆的獨立危險因素。

高膽固醇血癥可通過β-淀粉樣蛋白前體基因的處理過程影響AD的發生。膽固醇是癡呆發病機制中確定危險因素，血清膽固醇升高導致腦動脈和毛細血管內皮細胞功能受損，降低腦血流使腦代謝受損，加速動脈粥樣硬化，增加認知功能障礙和癡呆危險。他汀類藥物是膽固醇合成羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥，具有降低血脂作用，降低β淀粉樣蛋白肽合酶量減少蛋白肽合成，有不依賴調脂神經保護作用能降低AD發生率。

研究顯示監測控制血糖血壓血脂的觀察組老年人血糖血壓血脂水平均顯著低于僅進行常規干預的對照組，觀察組老年人AD發病率明顯低于對照組。因此積極控制血糖血壓血脂水平，定時進行監測監控，能有效控制降低老年人血糖血壓血脂，對預防老年性癡呆的發生具有顯著良好的效果，值得臨床重視推廣。

[1] 張崢嶸,蔡春霞.PBL教學法在護理大專生內分泌科臨床實習帶教中的應用[J].內科,2014,9(1):102-103.

[2] 黃國愛,潘彩芳.臨床護生綜合能力培訓模式的探討[J].內科,2012,7(1):50-51.

[3] Strachan MW,Reynolds RM,Marioni RE,et al.Cognitive function,dementia and type 2 diabetes mellitus in the elderly[J].Nat Rev Endocrinol,2013,7(2):108-14.

[4] Cherubini A,Lowenthal DT,Paran E,et al.Hypertension and cognitive function in the elderly[J].Disease-a-Month,2015,56(3):106-147.