硬膜外聯合全麻在腹腔鏡下腹部手術中的臨床麻醉效果分析

王龍婷

（本溪市中心醫院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡技術的出現讓腹部手術更為微創，術后恢復更快，患者接受度更好。一般情況下會采用氣管插管全麻處理，同時因為二氧化碳人工氣腹的影響而導致機體較大的應激反應。隨著麻醉技術的拓展，在腹腔鏡腹部手術治療中運用硬膜外聯合全麻開始逐步成熟。本文研究2015年3月至2017年6月收治的80例腹腔鏡下腹部手術患者，分析運用硬膜外聯合全麻后患者血壓、心率、蘇醒時間、拔管時間等指數情況，報道如下。

表1 各組患者血壓與心率情況變化（±s）

表1 各組患者血壓與心率情況變化（±s）

注：兩組護理前對比，P＞0.05，兩組護理后對比，P＜0.05

研究組 舒張壓(mm Hg) 67.5±8.4 65.8±9.3 66.1±11.4收縮壓(mm Hg) 116.2±19.4 114.8±10.5 115.6±9.7心率(次/分) 83.1±11.7 82.4±9.7 82.3±8.6參照組 舒張壓(mm Hg) 66.3±7.2 85.2±7.6 82.1±10.5收縮壓(mm Hg) 116.7±15.3 134.9±12.4 124.9±11.3心率(次/分) 84.5±12.4 92.4±15.3 85.9±15.2

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2015年3月至2017年6月收治的80例腹腔鏡下腹部手術患者，分為參照組與研究組，每組各40例，參照組中男11例，女29例；年齡從19～57歲，平均為（34.9±2.7）歲；體質量范圍為47～78 kg，平均為（61.4±2.9）kg；手術時間范圍從230～310 min，平均為（273.2±26.1）min；研究組中男8例，女32例；年齡從19～55歲，平均為（35.7±3.2）歲；體質量范圍為44～76 kg，平均為（59.9±3.1）kg；手術時間范圍從240～320 min，平均為（277.1±29.3）min；兩組患者基本的年齡、性別、病程等情況上不存在明顯差異，有對比研究價值。

1.2 方法：參照組運用全麻處理，麻醉發揮作用后進行氣管插管，做好呼吸機的調控，有效的促使呼吸得到控制。手術進行中需要依照患者的應激反應與血氣狀況做調整情況。研究組運用硬膜外聯合全麻，針對胸椎做18號穿刺針的穿刺處理，當有穿刺落空的穿刺感受時可以注入椎管3 mL的2%利多卡因，達到T6麻醉平面后進行0.9%羅哌卡因7 mL，而后做麻醉誘導，運用3 mg咪達唑侖配伍3 mg氟芬合劑等，依照手術情況做好劑量調整。維持麻醉中運用0.5～1.0 μg/kg瑞芬太尼、4～12 mg/kg丙泊酚做持續用藥，同時進行0.8 mg/kg的維庫溴銨的推注用藥來確保麻醉處于理想深度。

1.3 評估觀察：觀察患者麻醉后的血壓、心率、蘇醒時間、拔管時間等指數情況。血壓與心率觀察主要集中在麻醉前、插管時與拔管時的指數情況。

1.4 統計學分析：將麻醉效果通過SPSS17.0分析，計量資料運用t檢驗，計數運用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者血壓與心率情況變化：見表1。在血壓與心率指數上，研究組在插管時與拔管時的指數明顯低于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和參照組，各組患者蘇醒時間、（016.2±7.3）（25.9±11.4），拔管時間（18.3±5.2）（27.4±15.9）研究組各項明顯少于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術可以為手術開展提供清晰的手術視野，人工氣腹會促使患者腹壓提升[1]，腹腔中的臟器組織會朝頭斷移動，膈肌會相對提升，潮氣量縮減，肺底組織容易受壓[2]，肺部組織會順勢降低，進而導致膈肌活動與肺部通氣產生障礙[3]，進而引發低氧與高二氧化碳血癥等情況[4]。腹腔鏡手術在一定程度上會帶給麻醉醫師在麻醉方面的更大難度。腹腔鏡下腹部手術操作會由于手術時間相對較長，二氧化碳人工氣腹導致腹壓提升，進而引發高碳酸血癥，由此導致手術中應激反應的嚴重化[5]。腹腔鏡腹部手術中會因為人工氣腹時間過長，會大搜之腹主動脈長時間受壓，進而引發交感神經的異常刺激，導致小血管更強收縮，外周阻力相對提升[6]，同時因為二氧化碳吸收會導致血壓更高，心率也會相對加快，進而引發患者心律失常與高碳酸血癥等問題[7]。一般情況下，會采用氣管插管全麻處理，但是由于手術時間較長，對于肌松的要求相對更高，會運用較多的靜脈麻醉藥物。藥物中，維庫溴銨中的八九成藥物是通過肝腎組織外排清除，會導致機體內的藥物蓄積[8]，進而引發肌松藥物的清除速率相對遲緩，拔管時間也隨之推遲，進而導致患者蘇醒時間延長。在該手術麻醉中運用硬膜外麻聯合全麻處理有自身的優勢：首先，可以有效的通過持續性的硬膜外麻醉達到更好的肌松與鎮痛功效，有助于降低全麻藥物使用劑量，可以有效的控制二氧化碳通過腹腔傳導到中樞神經系統中，有效的控制血壓與呼吸狀況。全麻可以達到較好的這鎮痛、肌松與鎮靜功效，但是由于氣管插管與拔管處理，會引發較為強烈的心血管應激反應，進而導致血壓快速的升高，甚至由此引發心血管有關的意外問題。硬膜外麻聯合全麻可以有效的達到兩種麻醉的效果的優勢互補，有助于循環功能與呼吸系統的穩定限購，有效的降低兩種麻醉各自的麻醉藥物使用量，手術中的鎮痛功效也相對剛好，鎮靜與肌松情況較為良好，血流動力學有關指標相對平穩，不會產生較大的波動。術后患者蘇醒速度更快，機體自主呼吸與潮氣量的恢復速度較為快速理想。硬膜外麻醉可以有效的控制手術所引發的應激反應，有助于降低兒茶酚胺與皮質醇等物質的釋放量。

綜上所述，腹腔鏡下腹部手術中運用硬膜外聯合全麻比單純全麻手術可以發揮更好的血流動力學的控制效果，同時麻醉恢復效果更快，整體效果更好，適用于臨床廣泛推廣，安全與效果較為理想。

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