外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折運用鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術治療的臨床效果

劉亞男

（遼寧省海城市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 海城 114200）

臨床上，外傷性鼻骨骨折屬于一種十分常見的疾病類型，大部分情況下，患者會合并有骨折或者鼻中隔脫位出現，進而出現外傷性鼻中隔偏曲現象，這會對患者的通氣功能造成嚴重影響，因此臨床上應該尋找一種合適的方式來對患者的鼻腔通氣引流進行改善[1-2]。本研究主要探討鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術治療外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的效果，總結如下。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者來源于2013年7月至2015年6月來我院進行治療的患者中。隨機以1∶1分為2組。其中觀察組50例，其中男30例，女20例，平均年齡（28.21±8.26）歲。致傷原因分析：拳擊傷12例，車禍傷18例，跌倒摔傷20例。對照組50例，其中男31例，女19例，平均年齡（28.05±8.12）歲，致傷原因分析：拳擊傷13例，車禍傷17例，跌倒摔傷20例。2組性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：觀察組采用鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術進行治療，具體為：對患者的鼻中隔兩側鼻甲黏膜采用0.1%的腎上腺素加1%的丁卡因棉片進行表面麻醉，對患者的鼻前庭交界處皮膚黏膜采用0.1%的腎上腺素加1%的丁卡因進行浸潤麻醉，采用0°或者30°的鼻內鏡，在直視下觀察鼻腔頂前部的變化情況，將鼻骨骨折的塌陷位置進行明確之后，在鼻內鏡的直視下，對鼻骨骨折采用鼻骨復位鉗進行復位，并且要確保其復位的準確性，手術入路選取鼻前庭交界處皮膚黏膜，作出一個手術切口，并且要將手術切口向鼻底進行延伸，切開黏膜、黏軟骨膜以及軟骨，完整保留軟骨膜對側。對鼻腔鏡進行利用，在直視下分離切口側鼻中隔黏膜軟骨膜，向下向后一直到鼻中隔軟骨、犁骨以及上頜骨鼻嵴下端的連接之處，向上向后一直到篩骨以及犁骨垂直板的上后部，并且分離對側黏軟骨膜，充分暴露由三個張力構成的核心區域，主要包括鼻中隔方形軟骨尾巴端、鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結合處、軟骨和鼻中隔犁骨下端的結合處、上頜骨鼻嵴、顎骨鼻嵴。在進行手術時，要將三條線形條骨采用咬骨鉗咬除。將垂直軟骨條位于軟骨方形側端兩厘米處定為張力第一區域，將鼻中隔軟骨、篩骨垂直板以及部分篩骨垂直板前緣結合處的垂直骨條定為張力第二區域，將上頜骨鼻嵴、基底部水平軟骨條、偏曲咬除的犁骨、顎骨鼻嵴定為張力第三區域。將鼻中隔方形軟骨端連接起來，分離左右兩面，游離前、后、下三邊，如果患者的篩骨板偏曲高度嚴重，只需要采用咬骨鉗將其骨折，并且正中部位對方形軟骨進行復位，對黏軟骨膜雙側的對稱性進行有效確保。完成手術后，要在患者的鼻腔雙側填塞膨脹海綿或者凡士林紗條，在48～72 h內將其抽除，并且進行止血操作，給予患者服用抗生素進行抗感染治療。

對照組采用改良鼻中隔黏膜下矯正術進行治療，具體為：常規分離篩骨垂直板、犁骨以及鼻中隔軟骨之間的連接，輕輕按壓篩骨垂直板與鼻中隔四方軟骨，斷開連接，充分游離篩骨垂直板，充分游離鼻中隔軟骨，斷開分離犁骨、上頜骨鼻嵴、鼻中隔軟骨，游離中隔軟骨后、下緣，將鼻中隔軟骨下端軟骨條在水平方向切除，向后咬除偏曲的犁骨，鑿除偏曲的上頜骨鼻嵴與顎骨鼻嵴。在此過程中，注意不需要將鼻中隔四方的軟骨對側黏膜分離，有效保留四方軟骨。

1.3 觀察指標：療效評定：經過治療后，患者鼻梁歪斜，鼻背與鼻骨連接的地方出現塌陷的現象為差；經過治療后，患者的鼻腔通氣功能得到有效改善，鼻梁基本上處于平直的狀態，鼻背雙側以及鼻翼基本上對稱為良；經過治療后，患者的鼻腔通氣功能完全恢復，鼻梁處于平直的狀態，鼻背雙側以及鼻翼對稱為優。其次，還要對兩組患者的SF-36生活質量評分進行對比分析，主要包括精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、生理職能、軀體疼痛以及生理功能這8個方面的內容。

1.4 統計學方法：使用Epidata3.0軟件建立數據庫，將數據進行錄入，然后再將數據轉化為SPSS16.0數據庫，計數資料采用卡方檢驗、計量資料進行正態分布檢驗及齊性檢驗分析。

2 結 果

2.1 兩組療效對比：觀察組總優良率為96%，顯著高于對照組的62%（χ2=18.72，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量評分對比：觀察組生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分對比分析（±s，分）

表2 兩組生活質量評分對比分析（±s，分）

例數 50 50精神健康 64.45±2.12 88.56±2.35一般健康狀況 68.67±4.12 85.43±3.56精力 57.23±5.46 82.22±4.84社會功能 56.23±2.32 84.35±4.58情感職能 58.67±3.45 85.34±4.56軀體疼痛 52.34±4.23 82.31±3.56生理功能 55.43±3.23 85.67±3.89

3 討 論

臨床上，外傷性鼻骨骨折通常會合并鼻中隔骨折出現，再加上受到了擠壓脫位的影響，會促使患者的鼻中隔出現偏曲的現象，因此采用矯正手術對骨性鼻中隔偏曲進行治療是十分重要的[3]。以往臨床上通常會采用鼻中隔黏膜下切除術對患者進行治療，切除大部分軟骨以及鼻中隔骨質，但是患者在采用這種手術方式進行治療之后通常會出現鼻中隔擺動、外鼻畸形以及鼻中隔穿孔等并發癥，這會在很大程度上將患者的生活質量降低[4]?，F階段，內鏡技術在臨床上獲得了迅猛發展，鼻內鏡手術屬于微創手術的一種，術中有寬闊的手術視野，并且手術操作較為簡單，在外傷性鼻骨骨折治療中得到了廣泛應用[5]。采用鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術對外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者進行治療能夠獲得良好的治療效果，具有療效確切、成功率高、并發癥少以及操作簡單等諸多優點。

本研究結果顯示，觀察組總優良率為96%，顯著高于對照組的62%，并且觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組。由此可知，外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折運用鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術治療的臨床效果顯著，具有良好的推廣價值。

[1] 趙鵬.鼻中隔成形術在鼻骨骨折合并鼻中隔脫位患者治療中的手術時機選擇[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(5):142-143.

[2] 姚玉嬌.護理干預對鼻內鏡下外傷性鼻骨骨折患者復位的影響[J].中國傷殘醫學,2016,24(12):75-76.

[3] 孟新宇,劉明秋.鼻內鏡下鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲同期手術治療可行性分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(6):577-578.

[4] 鄭鋒.鼻內鏡下手術治療外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲療效分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(18):57-58.

[5] 陳翔宇,劉鵬,李士新等.鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲同期手術療效觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(7):74-75.