分析老年肺源性心臟病并發多臟器衰竭的特點及防治策略

王星國

（營口市大石橋陸合醫院 ICU科，遼寧 營口 115100）

肺源性心臟病在老年群體中較為多見，在很大程度上威脅該部分患者健康。結合臨床實際可以發現，該類患者多伴隨有臟器衰竭的情況，包括肺、心臟、腎臟、中樞神經、肝臟、消化道、凝血功能等，存在著極高的病死率。在醫療技術持續發展的情況下，該類患者治療方案雖然得到完善，但其病死率依舊較高[1]。本次我科對老年肺源性心臟病并發多臟器衰竭的特點進行分析，并結合臨床實際給出部分防治對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我科在2015年1月至2016年12月所接診的老年肺源性心臟病并發多臟器衰竭75例各項臨床資料加以回顧。本組患者中，男性患者40例，女性患者35例，年齡分布在65～87歲，中值在（71.68±1.87）歲。所有患者經過臨床查體及理化檢查均確診為老年肺源性心臟病并發多臟器衰竭。

1.2 方法：本組患者治療對策主要表現在以下幾點：①合理選用抗生素對肺部感染進行控制。②在確保患者呼吸道暢通的情況下，及時給予患者吸氧治療。③從強心、利尿的角度出發，使用適當劑量利尿劑以及小劑量強心劑等對心力衰竭癥狀進行控制。④針對存在有呼吸衰竭情況患者，需盡早使用呼吸機治療。⑤針對存在有高脂血癥患者，使用降脂藥物等進行治療。⑥合理給予腸內或腸外營養支持治療。⑦糾正水、電解質紊亂，控制心律失常，糾正酸堿失衡。

1.3 統計學方法：以SPSS19.0作為本次研究數據處理的主要工具，以%對計數數據進行表示，按照χ2檢測，P＜0.05則表明數據間存在有較大差異，具備統計學意義。

2 結 果

通過本次分析可以發現，老年肺源性心臟病易導致多臟器衰竭，其中呼吸衰竭64例，百分比85.33%。心力衰竭32例，百分比42.67%。中樞功能障礙35例，百分比為46.67%。腎臟衰竭18例，百分比為24.00%。肝功能障礙15例，百分比20.00%。消化道障礙27例，百分比36.00%。同時，臟器受累數量越多，則病死率越高，見表1。

表1 本組患者臟器受累與病死率情況

3 討 論

3.1 該癥誘發因素分析：在肺部感染的情況下，老年患者免疫力將進一步降低，且肺功能受到極大影響。考慮到該類患者年齡均偏大，且存在有較長患病史。在高齡及臟器功能儲備減少的情況下，患者心、肺等功能本身就處于衰減的狀態。一旦肺部受到感染，將直接對患者呼吸功能導致影響，增加心功能不全的發生概率，導致各臟器供血情況受到影響，最終導致臟器功能衰竭。

3.2 臟器衰竭分析：

3.2.1 結合本次對75例患者各項臨床資料回顧可以發現，該類患者多伴隨有肺、心臟等功能損傷，其中肺部、心臟損傷最為明顯。該組老年患者大多伴有長期的呼吸疾病史，存在肺換氣和通氣功能障礙。因肺部出現感染，將直接導致肺泡細胞功能降低，肺間質水腫，出現氧彌散功能障礙，導致氧交換功能受到影響，是最終導致該類患者呼吸衰竭的主要原因。

3.2.2 因長期低氧及二氧化碳儲留導致的肺動脈高壓，進而出現右心功能不全，不能夠為左心提供足夠的前負荷，心肌供血供氧減少。加之缺氧導致的交感神經興奮，阻力血管收縮，心臟后負荷加重，進一步導致心排血量的降低。該組患者多因肺部感染加重，肺通氣阻力增加，增加了患者的呼吸做功，進而加重了心臟負擔。同時感染也使心肌抑制，心肌收縮力降低，加重心力衰竭。

3.2.3 因患者長期的換氣及通氣障礙，出現二氧化碳儲留，血液中二氧化碳濃度升高，導致二氧化碳于腦脊液內滯留，腦細胞興奮性降低，皮質活動能力受到抑制，出現中樞神經的抑制癥狀。患者表現為神經反應遲鈍、頭痛、定向力障礙，或精神錯亂、昏睡，嚴重者出現顱內壓升高，導致昏迷，危及患者生命。

3.2.4 腎臟受損在該類患者中同樣較為常見。在持續缺氧的情況下，使得腎臟功能受損，在伴有心力衰竭等因素影響下，腎臟灌注減少，進而加重腎損傷。患者出現尿量減少，肌酐、尿素氮增加，電解質紊亂，外周水腫等表現。

3.2.5 肝臟功能因患者慢性缺氧及肝臟淤血造成損傷。結合郭日康等專家[3]的研究可知，肺心病患者因長時間存在有肝腫大、肝淤血、右心功能衰竭等癥狀，將使得肝血竇出現擴張膨脹的情況，肝細胞因壓迫而出現缺氧的狀態。部分缺氧較嚴重患者更可能使肝細胞出現空泡甚至變性壞死。

3.2.6 胃腸道功能障礙主要因機體缺血、缺氧導致胃腸道蠕動減少，腸鳴音減弱，同時因患者右心功能不全出現胃腸道淤血、水腫，加重胃腸道功能障礙。低鉀、低鈉、低鎂血癥，酸堿失衡可減弱胃腸道蠕動。導致不能進食、腹脹、腹痛、腹壓增高等癥狀。患者不能進食導致患者胃腸黏膜萎縮，出現營養不良。腹壓增高更進一步加重肺通氣障礙、心臟負擔，影響肝、腎、胃腸等內臟的血流灌注，加重臟器功能衰竭。

3.3 水、電解質紊亂及酸堿失衡分析：結合大量臨床報道可以發現，水、電解質紊亂及酸堿失衡是老年肺心病患者發生率較高的主要臨床表現之一。在針對該部分患者治療時，需對患者進行適當的血容量調整，確保組織器官得到有效灌注。注意補液量及補液速度，必要時行CVP監測，避免因補液導致的容量過負荷引起的心肺負擔加重。在使用利尿劑時，需按照緩慢利尿的方式給藥，杜絕大劑量快速利尿，避免患者出現過度利尿，加重電解質紊亂及酸堿失衡。

3.4 防治對策：為將該癥對老年患者的影響降至最低，必須要對各防治工作加以重視。具體可從以下幾點出發：①對患者生命體征密切進行監測，及時對患者缺氧情況進行評估，并對患者病癥變化情況進行有效評估。②做好抗感染治療。抗感染治療在該類患者治療中極為重要，需要對抗生素進行合理選用，必要時進行痰液和血液細菌培養，使抗生素使用更加具有針對性。避免使用具有肝腎毒性作用的抗生素，在治療中還需要對患者肝、腎等器官功能進行評估，使抗生素對機體的影響降至最低。③及時對患者缺氧情況進行糾正，長期氧療或及時應用呼吸機來糾正低氧血癥，保障組織器官的氧供，維護中樞、肝、腎、胃腸臟器功能。④糾正患者水、電解質紊亂，維持酸堿平衡，在該項治療中需做到“寧酸勿堿”。合理調控患者的血容量，保證各組織器官的血液灌注，還要避免增加心臟負荷和組織水腫。⑤注重營養支持治療。老年患者營養情況較差，在治療中需做好合理的腸內或腸外營養支持治療，保證營養供應[4]。⑥對腹壓增高患者，應高度重視，及時監測腹內壓，積極控制感染、糾正缺氧、保持患者的血容量和組織灌注壓，糾正低鉀、低鎂血癥，力爭把腹壓增高對臟器的影響降到最低。

總之，老年肺源性心臟病并發多臟器衰竭患者存在著較高病死率，為保障該類患者生命安全，需結合其臨床特點，盡早給予病情評估及綜合防治對策，實現對病死率的有效控制。

[1] 雷永紅.老年肺源性心臟病并發多臟器衰竭的臨床分析[J].吉林醫學,2013,34(12):2332.

[2] 李國軍.老年肺心病并發多臟器功能衰竭58例臨床特點及治療探討[J].吉林醫學,2011,32(32):6870-6871.

[3] 郭日康,胡濺梅.80例老年慢性肺源性心臟病伴心律失常的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(12):51-52.

[4] 王國標.慢性肺源性心臟病急性加重期并發多臟器功能衰竭34例臨床分析[A].中華醫學會急診醫學學會.第六屆全國危重病學術交流大會論文匯編[C].中華醫學會急診醫學學會,2005:1.