急性腦出血發病初期血壓水平的臨床預后價值與前瞻性研究

王法棟 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦出血患者入院時常發現有血壓升高。研究顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓是心腦血管疾病的危險因子，近年來一些研究表明脈壓（PP）也是心腦血管疾病的發生和死亡的獨立危險因子[1-3]，其預測作用甚至大于收縮壓和舒張壓。但在發生急性腦出血時上述指標對患者臨床預后的判斷價值目前尚未明確。本研究目的是探討急性腦出血（ICH）患者發病初期血壓水平（尤其是脈壓水平）的臨床預后價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年8月本院收治的急性腦出血患者324例，男208例，女116例，平均年齡（61.5±13.6）歲。包括殼核出血172例，丘腦出血94例，皮層下出血16例，小腦出血18例，橋腦出血24例?；颊咧?6%有高血壓病史。

1.2 方法：所有患者均在入院后12 h內頭顱CT確診，并通過CT計算出血量（高密度病灶長徑×短徑×厚度÷2）。每例患者均在到達醫院急診室時取仰臥位測定血壓水平，計算平均動脈壓、脈壓。對患者隨訪1個月，所有患者分為2組，①致命性轉歸組，患者死亡原因與急性腦出血直接相關，共112例；②非致命性轉歸組：患者隨訪期間仍存活或死亡原因與急性腦出血無直接相關，共212例。

2 結 果

2.1 兩組間一般資料比較：見表1。

表1 致命性轉歸組和非致命性轉歸組一般資料比較（±s）

表1 致命性轉歸組和非致命性轉歸組一般資料比較（±s）

注：*示兩組間比較有顯著性差異，P＜0.05；**示兩組間比較有顯著性差異，P＜0.01

年齡 324 59±14(212) 61±13*(112)既往高血壓病史[n(%)]324 84.9(180/212) 87.5(98/112)發病至就診時間(h) 4.2±2.5(212) 3.9±3.0(112)殼核出血量(mL) 172 30.1±14.8(122) 65.5±35.4**(50)丘腦出血量(mL) 94 10.5±4.9(60) 28.3±14.0**(34)

表1顯示，致命性轉歸組患者年齡顯著高于非致命性轉歸組，殼核和丘腦出血患者中出血量在致命性轉歸組也顯著大于非致命性轉歸組。

2.2 兩組間血壓水平比較：見表2。

表2 致命性轉歸組和非致命性轉歸組血壓水平比較（±s）

表2 致命性轉歸組和非致命性轉歸組血壓水平比較（±s）

注：*示兩組比較有顯著性差異，P＜0.05；**示兩組間比較有顯著性差異，P＜0.01

收縮壓(mm Hg) 175.0±30.2 187.8±32.8*平均動脈壓(mm Hg) 119.5±22.3 130.4±25.9**脈壓(mm Hg) 81.4±14.8 90.1±15.4**

表2顯示，致命性轉歸組的收縮壓、平均動脈壓和脈壓較非致命性轉歸組顯著升高（P均＜0.05）。進一步分析殼核和丘腦出血患者中，致命性轉歸組平均動脈壓和脈壓分別為（134.6±24.8）mm Hg、（91.5±15.8）mm Hg，也顯著高于非致命性轉歸組[分別為（114.7±21.0）mm Hg、（79.6±14.4）mm Hg，P均＜0.01]。ANCOVA分析顯示血壓水平（收縮壓、平均動脈壓和脈壓）與年齡或出血量無相關性。

3 討 論

腦出血患者預后判斷非常重要，尤其是在患者剛入院時，但迄今為止尚無確切方法來判斷患者預后，患者入院初血壓水平是潛在的重要預測因子。眾所周知，腦出血患者在入院時常存在血壓升高，其機制尚不清楚，可能與交感神經興奮、中樞機制、Cushing反射、來院和測血壓時應激反應等有關。雖然出血后血壓升高有增加缺血半影區域的供血等優點，但同時增加急性期再出血等危險。不同文獻對此也有不同的描述，如Britton等[4]報道入院時血壓非常高的患者病死率隨之增加；Allen[5]報道入院時高的收縮壓提示良好的預后。

本研究結果顯示，腦出血急性期死亡患者入院時收縮壓、平均動脈壓和脈壓顯著升高。研究還顯示致命性轉歸組患者年齡和顱內出血量較非致命性轉歸組大，與Terayama等[6]報道一致。提示年齡、血腫量大、入院時收縮壓和平均動脈壓高、脈壓大是腦出血患者預后不佳的重要預測因子。研究表明寬脈壓增加動脈的牽拉，血管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發展成為動脈瘤乃至破裂出血[7-8]，但致命性轉歸組患者入院時脈壓顯著升高原因目前不清楚。因本研究病例有限，血壓水平在各型腦出血中的預后價值有待于進一步研究[9-10]。

[1] 龍陽,穆琪琪,蘇寧.急性腦出血發病初期血壓水平的預后價值與臨床研究[J].中華內科雜志,2016,55(2):99-100.

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[4] Britton M,Carlsson A.Very high blood pressure in acute stroke[J].J Intern Med,2015,253(6):611-615.

[5] Allen CMC.Predicting the outcome of acute stroke:a prognostic score[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2014,77(5):475-480.

[6] Terayama Y,Tanahashi N,Fukuuchi Y,et al.Prognostic Value of Admission Blook Pressure in Patients With Intracerebral Hemorrhage[J].Stroke,2015,46(6):1185-1188.

[7] 朱理敏,王憲衍.脈壓與心腦血管疾病危險因子[J].中華心血管病雜志,2015,43(9):573-574.

[8] 李景,榮陽,榮根滿,等.中西醫結合治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].中國醫藥指南,2015,13(25):182-183.

[9] 崔玉國,榮陽,榮根滿,等.高血壓性腦出血的臨床治療與前瞻性研究[J].中國醫藥指南,2015,13(19):102-103.

[10] 邵帥,榮陽,榮根滿,等.急性腦出血的臨床治療與進展性研究[J].中國醫藥指南,2015,13(19):76-77.