糖代謝異常對原發性高血壓患者動脈粥樣硬化及血壓的影響觀察

王 琦

（遼寧省丹東市解放軍第230醫院 心血管內科，遼寧 丹東 118000）

高血壓是臨床上常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病的獨立危險因素。糖代謝異常也是心腦血管疾病的獨立危險因素[1-2]，會參與到促進血管內皮細胞損傷中，促進動脈粥樣硬化病變[3]。而不少原發性高血壓患者均伴有糖代謝異常，這樣就會加劇血管內皮損傷，引發心腦血管疾病[4]。為研究糖代謝異常對原發性高血壓患者動脈粥樣硬化以及血壓的影響，特開展本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：選取我院2014年8月至2016年12月收治的80例原發性高血壓患者為研究對象，排除合并冠心病、甲狀腺疾病、自身免疫系統疾病的患者，將患者分入到糖代謝異常組和糖代謝正常組中。糖代謝異常組患者40例，男16例，女24例，年齡在52～67歲，平均（61.2±2.3）歲。糖代謝正常組患者40例，男18例，女22例，年齡在54～68歲，平均（61.7±2.4）歲。兩組患者的基礎資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：采用便攜式動態血壓監測儀進行24 h動態血壓監測，日間每隔30 min測量1次血壓，夜間每隔1 h測量1次血壓，最終獲得24 h的平均收縮壓和舒張壓、日間平均收縮壓和舒張壓、夜間平均收縮壓和舒張壓、日間平均脈壓差、夜間平均脈壓差。對患者的頸動脈進行超聲檢測，讓患者取仰臥位，將頭偏向對側，將頸部充分暴露出來，然后進行超聲檢測，得到頸動脈長軸切面，測量出頸總動脈遠端分叉處到頸內動脈近端1 cm范圍內后壁動脈管腔-內膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離，將其作為頸動脈內膜中層厚度CIMI，當頸動脈CIMI≥1.3 mm時或是超聲檢查顯示有局部斑塊回聲結構突出管腔時表示頸動脈粥樣硬化斑塊形成。

1.3 統計學方法：使用SPSS18.0軟件對計數數據/計量數據進行分析處理，采用χ2/t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的血壓水平對比：表1所示為兩組患者的動態血壓水平檢測結果，可知，糖代謝異常組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均脈壓差、日間平均收縮壓、日間平均脈壓差均明顯高于糖代謝正常組，P＜0.05；在24 h平均舒張壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓差上，兩組差異不明顯，P＞0.05。

2.2 兩組患者的頸動脈粥樣硬化病變發生率對比：糖代謝異常組患者的頸動脈粥樣硬化病變發生率65.0%，糖代謝正常組為42.5%，經對比檢驗，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的頸動脈粥樣硬化病變發生率對比

3 討 論

心腦血管疾病的多種危險因素往往是并存的，如：肥胖伴隨著高血壓、高脂血癥等，兩種危險因素協同作用，造成慢性血管炎癥，影響血管內皮功能，最終導致心腦血管疾病的發生[5]。高血壓患者一旦出現糖代謝異常，那么不僅給高血壓的治療增加了難度，血糖水平的升高還會導致心肌耗氧量增加，從而影響到心功能。

表1 兩組患者的血壓水平對比（mm Hg， ±s）

表1 兩組患者的血壓水平對比（mm Hg， ±s）

夜間平均脈壓差糖代謝異常組(n=40) 138.2±15.3 73.2±10.2 65.2±11.5 143.2±13.2 72.8±10.1 71.0±11.5 129.3±11.3 70.1±9.5 59.1±10.4糖代謝正常組(n=40) 128.9±11.5 74.5±11.5 54.4±10.3 135.5±11.6 73.2±9.6 62.1±10.5 128.5±10.8 69.6±9.1 59.5±9.8 t 3.073 0.535 4.424 2.771 0.181 3.615 0.324 0.240 0.177 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 24 h平均收縮壓24 h平均舒張壓24 h平均脈壓差日間平均收縮壓日間平均舒張壓日間平均脈壓差夜間平均收縮壓夜間平均舒張壓

本研究結果顯示：糖代謝異常組患者的日間平均收縮壓和24 h平均收縮壓均高于糖代謝正常組，且日間平均脈壓差、24 h平均脈壓差高于糖代謝正常組，P＜0.05；而在舒張壓上對比差異不明顯，P＞0.05；其反映出糖代謝異常的高血壓患者的動脈硬化程度更重，動脈彈性以及順應性降低。糖代謝異常通過促進高血壓、增加脈壓差來加劇動脈硬化，進而損傷血管功能，破壞血管的順應性，并且使得血壓波動更大，對患者生活質量造成重大影響[6-7]。血壓波動越大，那么就會增加血管壁內壓，進而導致血管內皮的損傷，內皮源性舒張因子分泌明顯減少，進而出現血管內膜功能的異常，從而參與并促進動脈粥樣硬化的進程，加重病變程度[8]。糖代謝異常組患者的頸動脈粥樣硬化病變發生率明顯更高，P＜0.05。

綜上所述，糖代謝異常的高血壓患者更容易出現動脈粥樣硬化，血壓波動更大，因此在臨床治療中應重視患者糖代謝的監測，及時改善患者的糖代謝狀況，預防心腦血管疾病的發生。

[1] 王鋼,夏冰.糖代謝異常在原發性高血壓患者血管功能損傷中的作用[J].廣東醫學,2014,35(12):1889-1891.

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[3] 楊奕,劉海明,陳曦,等.新疆某三甲醫院原發性高血壓糖代謝正常患者向糖代謝異常合并狀態進展的影響因素分析[J].新疆醫科大學學報,2016,39(2):215-218,222.

[4] 楊建偉.原發性高血壓患者的糖代謝狀態及其與尿白蛋白水平的關系[J].山東醫藥,2013,53(47):88-89.

[5] 王鋼.糖代謝紊亂對原發性高血壓患者血脂及同型半胱氨酸異常的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(20):3364-3366.

[6] 林志興.中西醫結合治療對原發性高血壓患者糖代謝異常的血壓動態變化影響分析[J].中外醫療,2014,33(5):110,112.

[7] 張新梅,胡允兆,溫主治,等.無糖代謝異常史高血壓患者及正常血壓患者糖代謝狀況分析[J].南方醫科大學學報,2013,33(1):108-113.

[8] 王鋼,夏冰.糖代謝異常對原發性高血壓患者血管內皮損傷的影響[J].心血管康復醫學雜志,2013,22(1):6-9.