重型顱腦損傷手術治療的效果研究

趙 強

（大連市金州區第一人民醫院腦外科，遼寧 大連 116110）

重型顱腦損傷是臨床常見的神經外科疾病，多因暴力直接或間接作用于頭部而引起，臨床主要表現為頭痛、惡心、嘔吐等，致殘率、病死率較高，會對患者的日常生活和身體健康產生嚴重的影響[1]。本研究對45例重型顱腦損傷患者應用標準大骨瓣減壓術治療，效果十分顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月本院接收的90例重型顱腦損傷患者，按照患者入院先后順序分為研究組（n=45）和對照組（n=45），研究組男性患者30例，女性患者15例，年齡20～65歲，平均年齡為（35.26±5.28）歲，受傷至入院時間1～22 h，平均時間為（5.58±0.69）h，受傷原因：車禍共22例、高處墜落共12例、跌打共6例、打擊共5例；對照組男性患者31例，女性患者14例，年齡21～65歲，平均年齡為（36.22±5.31）歲，受傷至入院時間1～24 h，平均時間為（5.67±0.72）h，受傷原因：車禍共25例、高處墜落共10例、跌打共3例、打擊共7例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受脫水、止血、抗炎等基礎治療，對照組應用常規骨瓣減壓術治療，氣管插管后全身麻醉，根據患者的腦挫裂傷具體部位、出血部位、血腫部位選擇手術切口，根據手術操作視野下可見情況參考血腫、梗死灶部位選擇額顳瓣、顳頂瓣及額瓣開顱減壓，骨窗大小按照6.0 cm×8.0 cm標準進行控制，剪開腦硬膜后清除血腫，清除壞死組織，放置腦硬膜外引流管，術后常規監測生命體征[2]。研究組接受標準大骨瓣減壓術治療，氣管插管后全身麻醉，取仰臥位，頭偏向健側30°～45°，頭部下方加墊軟枕。手術切口開始于顴弓上耳屏前前方1.0 cm處，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發際下，采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開矢狀竇2.0 cm～3.0 cm長度。在手術操作視野下剪開硬膜組織，對硬膜外血腫進行徹底清除。術中減壓窗大小控制為12.0 cm×16.0 cm，自顳前部以T字型切開硬腦膜組織。在此基礎之上，將患者顱腦額葉、頂葉、顳葉、前顱窩以及中顱窩均充分暴露于手術操作視野下，對硬膜下血腫以及腦內血腫進行充分清除并徹底止血。取顳肌筋膜、帽狀腱膜或人工硬腦膜行硬腦膜減張縫合，放置腦硬膜外引流管，術后常規監測生命體征[3]。

1.3 評價指標：術后3 d、術后5 d、術后7 d對患者的顱內壓情況進行監測和記錄，術后6人月采用GOS評分對患者的臨床療效進行評價，具體判定依據為：良好為工作能力、自理能力恢復正常；中度殘疾為仍有某些神經、精神等障礙，但生活能夠自理；重度殘疾為意識清楚但生活需要他人幫助；植物生存為長期昏迷[4]（注：統計良好、重度殘疾、以及重度殘疾為總有效率判定結果，單位：%）。

1.4 統計學分析：用SPSS19，0軟件進行數據分析，以（均數±標準差）（±s）表示計量資料，檢驗方法為t檢驗，以（n，%）表示計數資料，檢驗方法為χ2檢驗，P檢驗值＜0.05時表示組間數據對比具有差異性和統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組與對照組患者術后不同時間段顱內壓情況比較：兩組患者術后不同時間段顱內壓情況比較，研究組術后3 d、術后5 d、術后7 d顱內壓均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組患者術后不同時間段顱內壓情況比較（ ±s、mm Hg）

表1 研究組與對照組患者術后不同時間段顱內壓情況比較（ ±s、mm Hg）

研究組(n=45) 20.31±2.15 18.12±2.23 16.25±2.15對照組(n=45) 29.56±2.88 26.14±2.36 24.12±2.33

2.2 研究組與對照組患者術后6個月臨床療效比較：兩組患者術后6個月臨床療效比較，研究組總有效例數為40例（88.89%），對照組總有效例數為31例（68.89%），研究組總有效例數明顯多于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組患者術后6個月臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

重型顱腦損傷是臨床常見的神經外科疾病，手術治療難度較大，并發癥發生率也較高，以往臨床會采用保守治療，但其效果不佳，故而選擇手術治療，手術治療類型較多，每種手術治療效果都有著一定的差別，所以需要進一步探討[5]。標準大骨瓣減壓術手術視野較為開闊，能夠清楚地對每個區域的出血點進行觀察，有助于清除出血點的壞死組織及血腫，此外其減壓效果十分顯著，能有效降低術后并發癥的發生率。

綜上所述，本研究結果表明，兩組患者分別采用標準大骨瓣減壓術和常規骨瓣減壓術治療，兩組患者治療后顱內壓情況及治療有效率比較，研究組均優于對照組（P＜0.05）。由此可見，標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷能取得顯著的效果，不僅能改善患者的預后康復效果，也能提高患者的生命質量，有助于降低患者的病死率，臨床應用價值顯著，值得進一步推廣。

[1] 孫華北.標準大骨瓣減壓與常規骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果對比[J].中國當代醫藥,2010,17(28):17-18.

[2] 陳盛勇,吳分浪,關則儉,等.標準外傷大骨瓣開顱術和常規區域性骨瓣開顱手術治療額顳部重型顱腦損傷的效果對比[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(8):1033-1034.

[3] 吳云龍.標準大骨瓣減壓術與常規去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效對比研究[J].中國現代醫生,2012,50(7):53-54.

[4] 于鵬濤.標準外傷大骨瓣手術治療重型顱腦損傷的療效研究[J].醫學信息,2015,28(39):265-266.

[5] 張濤.大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床治療體會[J].中國實用醫藥,2014,9(1):61-62.