宮腔鏡粘連分離術后應用雌孕激素周期治療的粘連預防與妊娠效果研究

張進先 劉華柳 林惠萍

在臨床婦科中，宮腔粘連是一種常見病、多發病，該病癥主要癥狀為不孕、周期性腹痛、月經量減少等，因而嚴重影響到患者的生活質量[1-3]。由于宮腔鏡技術的飛速發展，在臨床治療宮腔粘連患者的過程中，宮腔鏡粘連分離術獲得了廣泛應用和推廣，且能達到一定療效[2-4]。因此本文選取本院

2015年5月-2017年5月收治的宮腔粘連患者50例為對象進行研究，對宮腔鏡粘連分離術后應用雌孕激素周期治療的粘連預防與妊娠效果進行了研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月-2017年5月收治的宮腔粘連患者50例為對象進行研究，根據不同治療方式分為對照組與觀察組，每組25例。納入標準：（1）患者月經量減少、痛經，伴有周期性下腹疼痛；（2）無子宮肌瘤疾病；（3）無明顯感染癥狀[5]。排除標準：存在卵巢部位病變引發月經紊亂者[6]。所有患者均知曉本次試驗并簽訂知情同意書，且整個研究過程均獲得本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 所有患者均行宮腔鏡粘連分離術，術后對照組采用雌激素治療，即口服戊酸雌二醇（國藥準字號為J20171038，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，規格：1 mg×21 片）2 mg，2 次 /d，共用21 d。觀察組采用雌孕激素周期治療。即口服戊酸雌二醇2 mg，2次/d，共用21 d，后半周期加服黃體酮膠囊（國藥準字號為H20041902，生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規格50 mg×20粒），100 mg，2次/d。共治療2個周期。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組妊娠結局、月經情況、宮腔形態、子宮內膜厚度等改善情況以及治療效果。判定標準：顯效，患者治療后月經量恢復正常，宮腔形態正常；有效，患者治療后月經量逐漸恢復正常，宮腔形態基本正常；無效，患者治療后月經量、宮腔形態均無變化[7]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組年齡25～46歲，平均（34.2±4.8）歲。觀察組年齡24～45歲，平均（35.3±4.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組妊娠結局、月經情況、宮腔形態比較 經治療，觀察組妊娠結局、月經情況、宮腔形態與對照組比較改善顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組子宮內膜厚度比較 治療前，兩組子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組子宮內膜厚度對照組比較明顯較厚，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率92.0%（23/25）明顯高于對照組78.0%（18/25），比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組妊娠結局、月經情況、宮腔形態比較 例（%）

表2 兩組子宮內膜厚度對比[mm，（±s）]

表2 兩組子宮內膜厚度對比[mm，（±s）]

組別 治療前 治療后觀察組（n=25） 4.21±0.75 7.13±1.04對照組（n=25） 4.23±0.68 5.67±0.99 t值 0.115 1 5.928 9 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組臨床效果比較[例（%），（±s）]

表3 兩組臨床效果比較[例（%），（±s）]

組別 顯效 有效 無效 總有效觀察組（n=25） 17（68.0） 6（24.0） 2（8.0） 23（92.0）對照組（n=25） 10（40.0） 8（32.0） 7（28.0） 18（72.0）字2 值 15.781 0 1.587 13.550 1 13.550 1 P值 0.000 0.207 0.000 0.000

3 討論

雌激素（Estrogen）是促進雌性動物第二性征發育及性器官成熟的物質，由雌性動物卵巢和胎盤分泌產生。雌激素的受體分布在子宮、陰道、乳房、盆腔以及皮膚、膀胱、尿道、骨骼和大腦，因此，雌激素具有廣泛而重要的生理作用，不僅有促進和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，并對內分泌、心血管、代謝系統、骨骼的生長和成熟，皮膚等均有明顯的影響。天然雌激素主要是雌二醇、雌酮、雌三醇；目前臨床上常用的雌激素類藥物多是以雌二醇為母體人工合成的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、妊馬雌酮等。本藥物大劑量可有惡心嘔吐、乳房脹痛、子宮內膜過度增生及子宮出血。長期大劑量應用有可能增加乳腺癌的發生危險，單用雌激素可增加子宮內膜癌的發生危險，有可能增加心腦血管疾病、靜脈血栓的危險。已知或懷疑妊娠、原因不明的陰道出血或子宮內膜增生、患有乳腺癌者，患有性激素相關的惡性腫瘤者；6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病者，嚴重肝腎功能障礙、血卟啉癥、耳硬化癥、系統性紅斑狼瘡者禁用。已有臨床研究表明，患者發生宮腔粘連后，即可引發月經量減少，還可導致宮腔變形。宮腔鏡下粘連分離術是治療宮腔粘連疾病的金標準，臨床醫學研究的重點在于有效預防術后宮腔再次粘連[8-9]。已有臨床研究表明，宮腔粘連患者行宮腔鏡粘連分離術后，將節育器放置于宮腔內，可有效預防和減少宮腔再粘連，且放置時間最少需3個月[10-11]。但另有研究表明，當患者宮腔內放置節育器后，其不能對宮前后壁實現完全分離，原因在于無論何種節育器其所占面積有限，因而取環時也可引發粘連[12-13]。針對宮腔粘連患者，為改善其病情以及預防再粘連，關鍵在于促進宮內膜生長[14-16]。患者采用雌孕激素治療后，在該藥物的作用下，宮腔內膜會不斷生長，增厚，而該藥物還可與受體結合，從而改變增殖期[17-18]。

本文研究中，對照組采用雌激素治療，觀察組采用雌孕激素周期治療。結果顯示：經治療，觀察組妊娠結局、月經情況、宮腔形態與對照組比較改善顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組子宮內膜厚度與對照組比較明顯較厚，觀察組治療有效率92.0%（23/25）顯著高于對照組78.0%（18/25），比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與文獻[19-20]報道一致，這表明患者術后采用雌孕激素治療效果顯著，即可提升療效，又可減少宮腔再粘連，從而改善患者妊娠結局。因此可以看出，宮腔鏡粘連分離術后應用雌孕激素周期治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，宮腔鏡粘連分離術后應用雌孕激素周期治療的效果非常顯著，即可顯著減少患者宮腔粘連復發率，改善其月經情況以及妊娠結局，因此值得臨床應用推廣。

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