雌激素補充治療對宮頸癌術后卵巢功能喪失患者生活質量的影響

李英連 黃曉文 陳秀萍 楊志 吳春芬

在女性全部可能出現的惡性腫瘤中，宮頸癌的發病率為第二位，直接威脅女性的身體健康以及生命安全[1-2]。當前由于臨床診療技術得到了顯著的提升，明顯提高了宮頸癌患者的生存率，不過仍會影響患者身體各項功能，其中卵巢功能喪失是接受手術治療后的宮頸癌患者最容易出現的并發癥[3-5]。本研究具體分析針對手術后喪失卵巢功能的宮頸癌患者應用雌激素實施治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月本院宮頸癌術后卵巢功能喪失患者80例。依據治療用藥途徑分為經皮組和口服組，各40例。該研究已經倫理學委員會批準。納入標準：年齡在60歲以下，接受宮頸癌手術治療，患者均知情同意本研究。排除標準：存在雌激素使用禁忌證，術后出現轉移、復發，年齡在60歲以上，患者依從度較差，不愿意簽署同意書。

1.2 方法 全部80例患者均接受雌激素補充治療，經皮組經皮給藥，藥物選擇德國默克公司生產的半水合雌二醇貼劑（批準文號：X19990016，廠家：Merck KGaA），雌二醇含量為 1.5 mg/片，釋放入血的雌二醇有50 μg/d，1次/d，持續治療3個月。口服組經口服給藥，藥物為德國拜耳公司生產的戊酸雌二醇（國藥準字J20030089，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司），2次/d，1片（1 mg）/次，持續治療3個月。

1.3 觀察指標 在治療開始前以及治療3個月結束后，分別測定患者的血清雌二醇水平。記錄生活質量評分，分別利用EORTCQLQ-C30量表對患者生活質量進行評價，包含生理領域、心理領域、環境領域以及社會關系領域，每項評分均為100分，得分越高，生活質量越高。記錄卵巢功能評分，利用Kupperman量表分別評價患者卵巢功能，得分越低，卵巢功能越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對獲取數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 經皮組40例，平均年齡（50.28±6.36）歲，宮頸癌臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例。口服組40例，平均年齡（50.59±6.14）歲，宮頸癌臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期14例，Ⅲ期3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血清雌二醇比較 治療后，兩組血清雌二醇測定結果均明顯高于治療前，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組間在治療前后比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清雌二醇比較[pg/mL，（x-±s）]

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 治療后，兩組生活質量各指標評分均明顯高于治療前，比較差異均有統計學意義（P＞0.05）；兩組間治療前后生活質量各指標評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

2.4 兩組治療前后卵巢功能評分比較 兩組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組卵巢功能評分均明顯優于治療前，比較差異均有統計學意義（P＞0.05）；但兩組間治療后評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后生活質量評分比較[分，（±s）]

注：t1、P1為兩組治療3個月后比較。

組別 時間 生理領域 心理領域 環境領域 社會關系領域經皮組（n=40） 治療前 62.35±4.18 63.85±4.24 65.21±5.06 64.87±5.52治療3個月后 80.59±3.62 81.42±5.58 84.79±6.31 83.94±4.17 t值 12.364 7 15.247 5 16.397 8 15.027 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05口服組（n=40） 治療前 63.02±4.32 62.89±5.10 65.31±5.20 64.75±5.29治療3個月后 80.45±5.59 80.46±3.62 83.87±3.69 82.88±4.76 t值 13.697 8 12.963 7 15.986 7 14.857 2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 值 0.286 4 0.541 8 0.421 6 0.745 3 P1值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組治療前后卵巢功能評分比較[分，（-x±s）]

3 討論

雌激素（Estrogen）是促進雌性動物第二性征發育及性器官成熟的物質，由雌性動物卵巢和胎盤分泌產生。雌激素的受體分布在子宮、陰道、乳房、盆腔以及皮膚、膀胱、尿道、骨骼和大腦，因此，雌激素具有廣泛而重要的生理作用，不僅有促進和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，并對內分泌、心血管、代謝系統、骨骼的生長和成熟、皮膚等均有明顯的影響。天然雌激素主要是雌二醇、雌酮、雌三醇；目前臨床上常用的雌激素類藥物多是以雌二醇為母體人工合成的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、妊馬雌酮等。大劑量可有惡心嘔吐、乳房脹痛、子宮內膜過度增生及子宮出血；長期大劑量應用有可能增加乳腺癌的發生危險，單用雌激素可增加子宮內膜癌的發生危險，有可能增加心腦血管疾病、靜脈血栓的危險。如果宮頸癌患者年齡偏低，則保證術后良好的卵巢功能對于保留患者生育能力具有重要意義[6-7]。針對手術后喪失卵巢功能的患者，在沒有禁忌證且符合適應證的基礎上可以實施絕經激素治療[8-9]。臨床實踐證實，雌激素治療能夠幫助患者絕經相關的軀體癥狀、精神心理癥狀都得到顯著改善，因此能夠使患者生活質量得到改善[10-11]。學者認為接受手術治療的宮頸癌患者，一般處于絕經早期，或者處于絕經過渡期，這個時期是應用絕經激素治療的重要窗口期，這個時期的治療能夠獲得最佳的效果[12-14]。

從本研究可以得知，手術后患者生活質量明顯下降，部分患者性生活質量明顯降低，考慮是由于患者擔心腫瘤復發、害怕性交時的疼痛感以及疾病減弱了患者性欲，所以進行性生活的主動性不強，影響了夫妻間的性生活質量[15-17]。通過3個月的治療，兩組患者的生活質量均顯著高于治療前，表明雌激素治療能夠幫助患者泌尿生殖道局部狀況及精神心理狀況得到改善，促進生活質量的提升[18]。另外經皮組和口服組術后Kupperman評分均處于偏低水平，治療后3個月評分均下降，證實雌激素治療能夠幫助患者絕經相關的軀體及精神心理癥狀得到改善，能夠提升血糖及血壓控制的有效性[19-20]。本研究經皮給藥的經皮組和經口服給藥的口服組治療后各類指標結果均沒有明顯差異，證實兩種給藥方式用于術后宮頸癌治療中都能獲得較好效果。

綜上所述，對宮頸癌術后卵巢功能喪失的患者實施雌激素補充治療能夠提升患者生活質量，改善卵巢功能，值得推廣。

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