血液濾過應用于糖尿病乳酸酸中毒治療的效果研究

沈明格 李克田 陳美玲 胡春榮

在臨床上，糖尿病乳酸酸中毒具有較低的發病率，由于該病癥的臨床癥狀及體征較為隱匿，且臨床診斷時容易漏診或誤診，因而容易導致患者發展為多器官功能障礙綜合征，甚至產生休克[1-2]。已有調查數據顯示，由于糖尿病乳酸酸中毒造成的病死率約為50%以上[3-4]。而針對此類患者，臨床治療的方式主要為血液濾過，可獲得一定療效[5]。因此，選取本院2014年6月-2017年5月收治的糖尿病乳酸酸中毒患者90例為對象進行研究，根據不同治療方案將其分為對照組和觀察組，各45例，即對血液濾過應用于糖尿病乳酸酸中毒治療的效果進行了研究與分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月-2017年5月收治的糖尿病乳酸酸中毒患者90例為對象進行研究。納入標準：所有患者均符合糖尿病乳酸酸中毒的診斷標準。排除標準：排除有精神疾病患者，排除有器質性損傷的患者，排除肝腎損傷患者。根據不同治療方案將其分為對照組和觀察組，各45例。本文研究均得到患者或患者家屬的同意，并且簽署知情同意書，且該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規治療方案，即維持水電解質平衡、胰島素控制血糖、碳酸氫鈉糾酸治療、抗休克治療、指導臥床休息、停止使用雙胍類降糖藥物等。而在對照組的基礎上，觀察組采取血液濾過治療方案。即模式為CVVH，相關參數設置：前稀釋100%、置換液流量2 000 mL/h、血流量80～120 mL/h。采用普通肝素進行抗凝，以股靜脈置管作為血管通路，采用連續性血液凈化機（產自金寶公司）、ARROW雙腔中心靜脈導管、Prsma血濾器。合理配置置換液，即100 mL 50%葡萄糖+10 mL氯化鈣+5 mL氯化鉀+1 000 mL滅菌用水+3 000 mL 0.9%氯化鈉溶液?；颊咧委?、6、10、20 h后對血生化進行復查，并對配方加以調整，以治療第20小時血生化結果判斷血濾治療是否繼續進行。持續治療72 h后，改為隔天連續性血液凈化治療。兩組均持續治療7 d。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組治療前后血pH值、血乳酸水平變化以及治療總有效率。效果判定標準：顯效，即患者治療后血pH值、血乳酸趨于正常，且各種癥狀完全消失；有效，即患者治療后血pH值、血乳酸有所改善，且各種癥狀有所緩解；無效，即患者治療后血pH值、血乳酸、各種癥狀等均無變化[6]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理。計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料對比 對照組：男28例，女17例，年齡52～71歲，平均（60.29±10.31）歲。觀察組：男29例，女16例，年齡53～70歲，平均（60.22±11.52）歲。兩組患者基礎臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后相關指標對比 兩組治療前血pH值、血乳酸水平對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組治療后血pH值、血乳酸水平與對照組對比，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后相關指標對比（x-±s）

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為93.33%（42/45），明顯高于對照組的77.78%（35/45），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比 例（%）

3 討論

目前在臨床上，一種較為嚴重的酸堿平衡紊亂，即為乳酸型酸中毒，且其發病原因主要包括糖尿病和休克組織低灌注等[7-8]。在糖尿病急性并發癥中，較為嚴重的即為糖尿病乳酸酸中毒，且該病癥治療難度相對較大[9]。臨床在搶救乳酸酸中毒患者的過程中，主要采取血液濾過的方式[10-11]。已有研究認為，多種危險因素共同作用下，即可引發糖尿病乳酸酸中毒，且該病癥通常在高齡糖尿病合并心、肺、肝等疾病，且服用大劑量雙胍類降糖藥物的患者中較為多見[12]。而針對此類患者，最根本的治療即為病因治療，且以往臨床主要采取綜合支持治療的方式，如控制血糖、控制感染、改善循環、糾正休克、糾正內環境紊亂、糾正酸中毒等[13-14]。而糾正酸中毒最佳的方案即為血液濾過，其既能改善、穩定內環境，大量清除乳酸，同時還能穩定血流動力學狀態、清除緩慢溶質等優點，因而是搶救乳酸酸中毒最重要的方法。采用血液濾過方案治療患者時，其還可改善微循環，清除機體內炎癥介質，并能糾正組織缺氧狀態[15-16]。作為一種小分子物質，乳酸的分子量＜90，而采用CVVH模式時，其不會對血流動力學以及血氧分壓產生影響，且能持續脫水解決高碳酸血癥、水、鈉潴留等，因而可迅速而平穩的降低患者血乳酸水平，提升其血pH值[17-18]。本研究中，對照組采取常規治療方案，觀察組采取血液濾過治療方案，結果顯示：兩組治療前血pH值、血乳酸水平對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組治療后血pH值、血乳酸水平與對照組對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與文獻[19-20]報道一致，這表明血液濾過用于治療糖尿病乳酸酸中毒患者的效果顯著，即可顯著改善其各項指標水平，并促使其病情更快恢復。因此可以看出，針對糖尿病乳酸酸中毒患者采用血液濾過治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對糖尿病乳酸酸中毒患者采用血液濾過治療的效果非常顯著，可降低患者血乳酸水平，改善其各種臨床癥狀，因此值得應用推廣。

[1]賀承健，肖燕，傅念，等.糖尿病乳酸酸中毒13例救治體會[J].中南醫學科學雜志，2012，40（1）：88-91.

[2]王苗苗，朱濱，鄭峰.連續性血液凈化治療重度糖尿病乳酸酸中毒臨床療效分析[J].中國民康醫學，2012，24（22）：2702-2703.

[3]鐘曉琴，周飛，李春國.血液透析和血液透析濾過治療糖尿病乳酸酸中毒的療效對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（12）：1964-1965.

[4]楚英娜，陳景斌，雷龍濤，等.兩次以糖尿病乳酸酸中毒入院病例1例及文獻復習[J].實用糖尿病雜志，2012，8（6）：45-46.

[5]廖鐵達.CRRT應用于糖尿病乳酸性酸中毒患者的臨床研究[J].現代診斷與治療，2015，26（2）：272-273.

[6]王新鳳，丁兆勇.早期應用連續性血液凈化治療聯合機械通氣在糖尿病乳酸酸中毒患者中的臨床研究[J].黑龍江醫藥，2015，28（2）：421-423.

[7]袁爍，杜立文.應用連續血液凈化搶救糖尿病乳酸酸中毒25例體會[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（10）：33-35.

[8]許飛來.連續性血液凈化治療嚴重糖尿病乳酸酸中毒療效分析[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（8）：686-687.

[9]李春國，周飛.血液透析濾過治療糖尿病乳酸酸中毒臨床研究[J].疑難病雜志，2013，12（3）：220-221.

[10]蒙小飛.連續性血液凈化治療嚴重糖尿病乳酸中毒的療效分析[J].吉林醫學，2013，34（33）：6913.

[11]鄧鶯.連續性血液凈化治療糖尿病乳酸性酸中毒臨床觀察[J].中國醫藥科學，2015，5（22）：152-154.

[12]張秀安.持續性血液凈化治療糖尿病腎病急性腎衰竭合并酮癥酸中毒的效果觀察[J].實用糖尿病雜志，2016，12（2）：43-44.

[13]袁盛偉.連續性靜脈-靜脈血液濾過治療糖尿病并發乳酸性酸中毒效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2016，23（14）：24-25.

[14]劉春娟，陳杰，孫倩.雙胍類藥物相關的糖尿病乳酸酸中毒4例病例護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（14）：218，222.

[15]石鋒，吳永新.連續性靜-靜脈血液濾過治療老年嚴重糖尿病乳酸性酸中毒的研究[J].實用老年醫學，2017，31（7）：674-677.

[16]王越，李承乾，劉立葉，等.乳酸酸中毒并酮癥酸中毒及低糖血癥1例并文獻復習[J].青島大學醫學院學報，2017，53（3）：363-364.

[17]伍珩，韓雅玲，王效增，等.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征合并糖尿病輕、中度腎功能不全患者介入診治術后心腎功能的影響[J].解放軍醫學雜志，2014，39（7）：546-552.

[18]賈瑞紅，梅志敏.連續性腎臟替代治療在搶救重癥糖尿病乳酸酸中毒患者中的應用[J].臨床醫學，2014，34（6）：67-68.

[19]黃培基，陳瑤，王健.老年糖尿病乳酸性酸中毒20例的臨床分析[J].中國老年學雜志，2008，28（3）：294-295.

[20]王立瑞，張昆，李江濤，等.非霍奇金淋巴瘤合并嚴重乳酸性酸中毒一例報告[J].臨床腎臟病雜志，2015，15（11）：703-704.