基礎醫療質量管理中新型質控措施的作用分析

于國玲 耿莉 崔曉梅

近些年，隨著社會經濟的發展以及人們生活水平的提升，對基礎醫療質量管理提出了更高的要求[1-3]。而在醫院管理工作中，醫療質量控制是不可或缺的重要組成部分，且對于確保醫療質量安全、減少各種不良醫療實踐，具有重要意義[4-5]。因此，以本院2015年10月-2016年10月基礎醫療質量管理工作中50名醫務人員為對照組，以2016年11月-2017年11月基礎醫療質量管理工作中50名醫務人員為觀察組，對基礎醫療質量管理中新型質控措施的作用進行了研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2015年10月-2016年10月基礎醫療質量管理工作中50名醫務人員為對照組，以2016年11月-2017年11月基礎醫療質量管理工作中50名醫務人員為觀察組。納入標準：所有研究對象均知情同意，且均簽訂知情同意書；均為醫院在職人員；年齡在25～45歲。排除標準：中途退出研究者。該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規質控措施，而觀察組采取新型質控措施。新型質控體系流程為：獨立質控小組—質控查出問題記錄在專門質控本—醫務科24 h內與當事人溝通—醫務科提出整改意見—月底質控總結討論會議—全院通報—進入下一周期[6-7]。具體方法和途徑如下。

1.2.1 組建獨立質控小組 醫院需組織醫務人員成立院科二級質控以外的獨立質控小組，小組成員主要包括各個科室骨干成員、醫務科骨干成員、業務副院長等，后者主要擔任質控小組組長。該小組主要負責對院級質控中以及日常查房中出現問題的影像和文字等進行記錄且每月底需對記錄的治療進行整理，然后制作成多媒體，以便為月底總結討論會做好相應準備[8-9]。

1.2.2 制作質控記錄本 在醫療質量檢查中，所有醫、技、藥科室的人員需人手持一本質控記錄本，用于記錄質控小組當事人發現的各種質量問題，當事人需確認簽字，并提出相應的整改措施。

1.2.3 質控記錄本溝通簽字 在質控本上記錄好所有檢查出的質量問題以及相應提出的整改措施后，在24 h內醫務科需與當事人進行溝通交流，然后由當事人對質控記錄本確認簽字后，為之后質控留作依據和參考[10-11]。

1.2.4 復查質控中出現的問題 在1周內需對質控檢查中出現的問題加以整改，然后醫務科派出專門的人員對整改情況進行認真復查，以確保各項整改措施徹底執行和實施。

1.2.5 定期召開總結討論會 每月底需組織全院醫、技、藥科工作人員召開總結討論會議，且對于檢查出來的所有問題，都需進行討論和總結，并且要以多媒體的方式將前期制作的原始資料以及整改措施和情況等加以曝光，以確保能直觀的呈現給參會人員，從而使其留下較為深刻的影響和記憶。

1.2.6 全院通報 在全院范圍內，對質控討論會議上的內容以及質控檢查出的問題進行通報，且根據相關的院內規定實施相應的懲處，以確保每名工作人員均能保持警惕，從而達到鞏固檢查，提高質控成效的目的[12-13]。

1.3 觀察指標 比較兩組不良事件如醫療糾紛、醫療投訴等發生率以及醫務人員對工作滿意度。采用自制調查問卷對兩組醫務人員關于對工作的滿意度進行調查分析，總分為100分，分為非常滿意（89分以上）、比較滿意（69～88分）、不滿意（68分及以下）三個等級，滿意度=非常滿意度+比較滿意度。

1.4 統計學處理 將研究所得的數據使用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理。計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般資料比較 對照組男18名，女32名，年齡25～43歲，平均（35.27±4.28）歲。觀察組男16名，女34名，年齡26～42歲，平均（36.59±5.16）歲。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良事件發生情況對比 觀察組不良事件發生率為6.0%（3/50），低于對照組的22.0%（11/50），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生情況對比 名（%）

2.3 兩組醫務人員對工作滿意度對比 觀察組醫務人員對工作滿意度為98.0%（49/50），高于對照組的80.0%（40/50），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫務人員對工作滿意度對比

3 討論

醫療質量直接關系到人民群眾的健康權益和其對醫療服務的切身感受。持續改進質量，保障醫療安全，是衛生事業改革和發展的重要內容和基礎，對當前構建分級診療體系等改革措施的落實和醫改目標的實現具有重要意義。多年來，在黨中央、國務院的堅強領導下，在各級衛生計生行政部門和醫療機構的共同努力下，我國醫療質量和醫療安全水平呈現逐年穩步提升的態勢。但是，醫療質量管理工作作為一項長期工作任務，需要從制度層面進一步加強保障和約束，實現全行業的統一管理和戰線全覆蓋。《辦法》旨在通過頂層制度設計，進一步建立完善醫療質量管理長效工作機制，創新醫療質量持續改進方法，充分發揮信息化管理的積極作用，不斷提升醫療質量管理的科學化、精細化水平，提高不同地區、不同層級、不同類別醫療機構間醫療服務同質化程度，更好地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

醫療質量安全核心制度是指醫療機構及其醫務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度，主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。

醫療質量控制是所有醫院永恒的主題，且質量控制措施決定著醫院醫療質量管理的水平。在醫院基礎醫療質量管理中，切實可行而高效的質量控制措施的實施起到了積極作用[14]。而新型質控措施的實施，既能促使院內醫務人員從行動上、思想上做到一致，同時還能有效預防和減少各種醫療不良事件以及事故的發生。在基礎醫療質量管理中，采用新型質控措施能轉變以往傳統質量管理模式，即查出質控問題、通報批評、處理等[15]。該新型質控措施能在發現問題后與當事人及時進行溝通，且能在規定時間內完成整改，并能定期進行總結討論，因而可對一系列整改措施加以反復強調，且能促使醫務人員從行動上、思想上對質控中出現的問題加以深刻認識，并進行徹底的整改，這樣才能有效減少各種醫療糾紛、醫療投訴等事件發生率，并有效杜絕各種醫療事故，從而提升基礎醫療質量管理的水平[16-18]。本文的研究中，觀察組不良事件發生率為6.0%（3/50），低于對照組的22.0%（11/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與文獻[19-20]報告一致，這表明新型質控措施應用于基礎醫療質量管理中可顯著降低不良事件發生率。而觀察組醫務人員對工作滿意度為98.0%（49/50），高于對照組的80.0%（40/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。因此可以看出，基礎醫療質量管理中應用新型質控措施具有十分重要的價值和意義。

綜上所述，基礎醫療質量管理中采用新型質控措施的作用顯著，既能有效減少各種醫療不良事件發生率，又能提升醫務人員對工作的滿意度，因此，該措施值得被應用推廣。

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