藥物流產后服用屈螺酮炔雌醇避孕藥的臨床分析*

郭玲 黃華儀

藥物流產作為避孕失敗的補救措施之一，此種方式不僅簡單，而且安全，因此在臨床中應用廣泛[1]。但藥物流產術后會引起丘腦垂體卵巢功能失調，進而造成陰道長時間流血且流血量增多等癥狀，使月經的規律性受到影響，同時也使子宮內膜修復受到影響，甚至需要清宮處理，另外還會出現多種并發癥，如感染、貧血以及不孕等[2-3]。對于此，為使藥物流產術的副作用減輕，降低并發癥發生概率，本院在2016年1月-2017年1月采用藥物流產術后服用屈螺酮炔雌醇避孕藥治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院收治的意外懷孕且要求終止妊娠并選擇藥物流產的患者80例。納入標準：育齡婦女；月經規律且經量正常。排除標準：血管性疾病患者；內科疾病患者；避孕藥禁忌證患者。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各40例。患者均知曉并同意參與本次研究，并簽署知情同意書，且本次研究已經通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法 患者孕囊排出后，對照組行抗生素、生化丸治療：甲硝唑片（生產廠家：廣東華南藥業有限公司；批準文號：國藥準字H44020769；規格：0.2 g）口服，2次/d，2片/次，用藥1 d后停藥；生化丸（生產廠家：江西廣信藥業有限公司；批準文號：國藥準字Z36021550；規格：9 g/袋）口服，3次/d，1袋/次，連續用藥7～10 d后停止服用。研究組在對照組基礎上加用屈螺酮炔雌醇片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；批準文號：國藥準字J20130120；規格：每片含屈螺酮3 mg+炔雌醇0.03 mg），1次/d，1片/次，睡前口服，連續用藥21 d，月經來潮第1天繼續服用，持續用藥3個月。

1.3 觀察指標 （1）觀察并記錄兩組陰道流血時間，計算平均陰道流血時間；（2）觀察兩組經期前綜合征、細菌性陰道炎及陰道分泌物增多的發生率；（3）記錄兩組首次月經復潮時間、月經復潮后7 d經B超檢測平均子宮內膜厚度；（4）觀察兩組并發癥的發生情況，包括盆腔感染、不全流產及宮頸粘連。

1.4 統計學處理 使用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡19～38歲，平均（28.6±5.2）歲；孕 32～48 d，平均（40.3±5.3）d；既往藥物流產0～3次，平均（1.9±1.1）次。研究組年齡21～37歲，平均（28.7±5.3）歲；孕34～47 d，平均（40.4±5.2）d；既往藥物流產1～3次，平均（1.8±1.2）次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組陰道流血時間比較 研究組平均陰道流血（10.22±1.45）d，少于對照組的（20.65±1.58）d，比較差異有統計學意義（t=30.760，P=0.000）。研究組陰道流血時間在7 d以內、8～14 d的患者占比均高于對照組（P＜0.05），15～21 d的患者占比低于對照組（P＜0.05），但兩組超過21 d的患者占比比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組陰道流血時間比較 例（%）

2.3 兩組經期前綜合征、細菌性陰道炎及陰道分泌物增多的發生率比較 研究組經期前綜合征、細菌性陰道炎及陰道分泌物增多的發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組經期前綜合征、細菌性陰道炎及陰道分泌物增多發生率比較 例（%）

2.4 兩組首次月經復潮時間與平均子宮內膜厚度比較 研究組首次月經復潮時間早于對照組，月經復潮后7 d的B超檢測平均子宮內膜厚度大于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組首次月經復潮時間與平均子宮內膜厚度比較（±s）

表3 兩組首次月經復潮時間與平均子宮內膜厚度比較（±s）

組別 首次月經復潮時間（d）平均子宮內膜厚度（mm）對照組（n=40） 36.45±4.44 5.01±1.34研究組（n=40） 30.56±1.49 6.28±1.78 t值 7.954 3.605 P值 0.000 0.001

2.5 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率為12.50%，低于對照組的35.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

藥物流產術是使早期妊娠終止的重要方法之一，但術后通常會出現多種副作用，如陰道出血量大、陰道出血時間長、月經復潮延后等，部分患者術后還可能會導致盆腔感染、子宮內膜炎等并發癥[4]。藥物流產術后患者體內雌、孕激素水平無法同步，這將對子宮內膜修復產生影響[5]。生化丸為臨床中常用的促宮縮藥物，其在臨床中的應用可以起到治療的目的[6]。該藥物的主要成分包括益母草、桃仁、當歸、川芎、紅花、炙甘草、干姜等，可以起到活血化瘀的效果，對子宮復舊產生促進作用，但該藥物無法使藥物流產術后陰道長時間流血的癥狀得到有效改善，進而使感染發生風險增加[7]。

現階段，本院針對藥物流產術后患者以屈螺酮炔雌醇治療，結果顯示，研究組首次月經復潮時間早于對照組（P＜0.05）。屈螺酮炔雌醇屬于單相口服避孕藥，同時也是新型低劑量避孕藥[8]，其是屈螺酮、炔雌醇的復方制劑，同時包括少量雌、孕激素，該藥物的應用可以使下丘腦、垂體、卵巢的內分泌功能得到有效調節，對子宮內膜修復有促進作用，進而盡早實現月經復潮[9-10]。結果顯示，研究組平均陰道流血（10.22±1.45）d，少于對照組的（20.65±1.58）d，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；平均子宮內膜厚度大于對照組（P＜0.05）。屈螺酮與孕激素受體之間的親和力比較強，對機體中過量雌激素有對抗作用，促使增生的子宮內膜逐漸萎縮并變薄，同時向分泌狀態轉變[11-12]。雌激素的有效性是利用對不完全剝脫子宮內膜的修復而實現止血效果，同時子宮內膜不會出現過度增生問題，減少陰道出血量，進而達到止血的目的[13]。屈螺酮炔雌醇停止使用之后患者子宮內膜可完整剝脫，對少量殘留蛻膜組織排出有利，使組織殘留減少，防止宮頸粘連的發生，同時也可以有效避免清宮手術，使患者的痛苦程度減輕[14-15]。結果顯示，研究組經期前綜合征、細菌性陰道炎及陰道分泌物增多的發生率均低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥總發生率為12.50%，低于對照組的35.00%（P＜0.05），說明屈螺酮炔雌醇的應用可有效降低并發癥發生概率。

屈螺酮炔雌醇具備強效孕激素，可以使宮頸黏稠度增加，避免細菌侵入，對感染有預防作用，同時也可以避免繼發感染[16-17]。屈螺酮與雄激素受體之間的親和力相對較低，不會結合雌激素受體，因此其可以起到抗雄激素的效果，而與天然孕激素接近，部分患者用藥初期會表現出乳房脹痛、嗜睡以及輕度惡心等癥狀，無嚴重不良反應[18-19]。但如果涉及長時間用藥，則需要對患者肝腎功能進行監測，并定期進行乳腺檢查，以保證用藥安全性[20]。

綜上所述，藥物流產術后服用屈螺酮炔雌醇避孕藥可以縮短陰道流血時間，降低術后并發癥發生概率，具有顯著臨床價值，值得推廣。

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