慢性阻塞性肺疾病患者30日再入院率與體重指數的關系分析*

伍建光 陳正賢 甘兵 林紹怡

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限通常為進展性，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關[1]。根據流行病學調查顯示，慢性阻塞性肺疾病的發病率以及復發率逐漸提高[2]。近年來，衛生部有關部門對我國7個地區20 245名成年人群展開流行病學調查，慢性阻塞性肺疾病患病率占40歲以上人群高達8.2%，其患病率之高非常驚人[3-4]。有學者統計，50%患者在因急性加重治療出院后的半年中至少又住院一次。目前，其相關危險因素的研究顯示了不一致的結果，且危險因素多樣。為了研究COPD患者再入院率與體重指數的關系，本文中選取2016年7月-2017年6月本院治療的COPD患者134例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年6月本院治療的COPD患者134例。納入標準：（1）符合2016年版GOLD指南對COPD的診斷標準。①臨床表現為呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰；②有風險因素（煙草煙霧、取暖燃料和烹飪產生的煙霧、職業性粉塵和化學物質）暴露史或COPD家族史應考慮COPD的診斷；③吸入支氣管擴張劑后，第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.70，確定為持續性氣流受限，可確診為COPD[5]；④行肺功能檢查進一步確診。（2）年齡40歲以上。排除標準：（1）惡性腫瘤、肺結核、甲亢、慢性萎縮性胃炎等消耗性疾病及合并水腫的患者；（2）不明原因的肥胖、運動員；（3）心力衰竭、腎功衰竭、肝功能衰竭等其他嚴重疾病患者；（4）支氣管哮喘、支氣管擴張患者；（5）懷疑有藥物濫用病史，或據研究者判斷具有降低入組可能性或使入組復雜化的患者。其中男74例，女58例，年齡48～82歲，平均（71.2±4.6）歲。入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 根據患者的體重指數（body mass index，BMI）將其分為三組，其中BMI≤19 kg/m2為低體重組，BMI在20～25 kg/m2為正常體重組，BMI≥26 kg/m2為超重組。收集三組患者在30日內再次住院率、非30日內再入院率、住院時間、入院時氣流阻塞程度、穩定期呼吸困難的情況。

1.3 評價標準 （1）呼吸困難：通過mMRC評分評估患者穩定期時呼吸困難的程度。共分為5級，0級表現為只有在劇烈運動時出現呼吸困難；1級表現為在平地快走或者步行爬小坡時出現呼吸困難；2級表現為由于氣短，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息；3級表現為在平地行走100 m或者數分鐘后需要停下來喘氣；4級表現為患者由于嚴重的呼吸困難而不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難。（2）氣流阻塞程度入院時通過檢測第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）表示氣流阻塞的程度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，三組或以上比較采用F檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 低體重組53例，男33例，女20例，平均年齡（71.1±4.7）歲；正常體重組61例，男36例，女25例，平均年齡（71.4±3.9）歲；超重組20例，男10例，女10例，平均年齡（70.9±5.0）歲。三組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組30日再入院率比較 低體重組30日再入院率高于正常體重組及超重組，差異均有統計學意義（ 字2=6.042、13.160，P=0.016、0.008），見表 1。

表1 三組30日再入院情況比較 例（%）

2.3 三組住院時間、入院時氣流阻塞程度比較 低體重組住院時間長于正常體重組及超重組，差別均有統計學意義（P＜0.05）；低體重組FEV1%低于正常體重組與超重組，差別均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組住院時間、氣流阻塞程度比較（±s）

表2 三組住院時間、氣流阻塞程度比較（±s）

低體重組（n=53） 19.36±5.31 41.06±7.24正常體重組（n=61） 10.35±3.34 55.16±6.28超重組（n=20） 11.36±3.62 52.93±6.31 F值 7.346 6.168 P值 0.020 0.025

2.4 三組穩定期呼吸困難情況比較 低體重組1、2、3、4級呼吸困難均高于正常體重組及超重組，差異均有統計學意義（ 字2=10.083、6.720、7.112、4.000；3.571、7.052、16.113、3.250，P=0.011、0.023、0.021、0.035；0.045、0.024、0.006、0.048），見表3。

表3 三組的呼吸困難情況比較 例（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種由于多種因素導致的疾病，咳嗽、咳痰是慢性阻塞性肺疾病的常見癥狀[5-14]。慢性阻塞性肺疾病急性加重是指一種急性起病過程，它不僅使患者肺功能逐年進行性下降，而且住院率、病死率也升高，同時影響患者生活質量導致社會醫療資源消耗[15-19]。本文選取2016年7月-2017年6月本院治療的COPD患者134例，收集患者BMI、30日內再入院率、氣流阻塞程度、住院時間、呼吸困難的情況進行比較。結果顯示，低體重組的30日再入院率、呼吸困難程度均明顯高于正常體重組及超重組，住院時間長于正常體重組及超重組（P＜0.05）。低體重組FEV1%則低于正常體重組及超重組（P＜0.05），上述結果與王春等[20]的研究結果相似。COPD患者呼氣氣流受限，肺過度充氣，導致功能殘氣量增加，引發呼吸困難和運動能力受限，呼吸肌能量消耗增加，可致呼吸肌疲勞。目前認為，過度充氣在慢阻肺疾病早期即可出現。而隨著病情進展，患者肺氣體交換能力下降，可產生低氧血癥，甚至高碳酸血癥，而長期慢性缺氧亦可提高代謝率，能量消耗加劇。而且慢阻肺患者一般伴有食欲減退，營養攝入減少，從而加重機體能量負平衡，導致營養不良。BMI較低的COPD患者營養狀態更差，外周肌肉萎縮和功能障礙，不能提供足夠的能量，從而加重病情，增加再次入院率。

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