分娩期心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛程度、焦慮及抑郁評(píng)分的改善作用

朱衛(wèi)平

產(chǎn)婦在分娩期是一個(gè)較為復(fù)雜且具備一定危險(xiǎn)性的過(guò)程[1]，在此過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)存在社會(huì)、家庭以及心理等諸多方面的壓力，比如恐懼疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中存在較大的心理應(yīng)激反應(yīng)以及生理變化[2]，加上初產(chǎn)婦沒有分娩的經(jīng)驗(yàn)，較為容易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等負(fù)面性情緒[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也得到了很大的完善，服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變給予產(chǎn)婦更多的生理重視[4]，產(chǎn)婦的生理健康雖然得到了廣泛關(guān)注，但是產(chǎn)婦的心理健康卻仍然過(guò)于忽視[5]?；诖?，本文選取2016年10月-2017年10月在本院進(jìn)行分娩的50例初產(chǎn)婦為本研究對(duì)象，探討分娩期心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛程度、焦慮及抑郁評(píng)分的改善作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月在本院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；年齡20～35歲；產(chǎn)婦自身具備清楚的溝通能力，孕期均無(wú)發(fā)生較大精神創(chuàng)傷的事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮外孕、胎位不正、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦；存在精神障礙、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。按照隨機(jī)抽號(hào)的方法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意，且該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在產(chǎn)前做好產(chǎn)前教育的基礎(chǔ)之上，對(duì)產(chǎn)婦均進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在孕期保持產(chǎn)房溫暖、整潔，醫(yī)護(hù)人員要保持良好的狀態(tài)服務(wù)于產(chǎn)婦，保證孕期以及產(chǎn)時(shí)進(jìn)展順利。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，外加心理護(hù)理干預(yù)方法。之后在實(shí)施產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中可以采用多種方法，具體包括：（1）重視社會(huì)支持的作用。簡(jiǎn)要了解產(chǎn)婦的家庭概況，給產(chǎn)婦營(yíng)造輕松愉悅的氛圍，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)注，保證其在產(chǎn)后的情緒變換，避免出現(xiàn)焦躁無(wú)助失落的情緒。保證護(hù)理工作人員與產(chǎn)婦在溝通交流的過(guò)程中，能夠具備較為平和、耐心的交流態(tài)度，能夠明確的了解其內(nèi)心需求，并且能夠主動(dòng)的通過(guò)采用針對(duì)性溝通及措施，來(lái)更好的幫助產(chǎn)婦解決相應(yīng)的問題。在分娩過(guò)程中，由專門的醫(yī)護(hù)工作人員來(lái)完成陪護(hù)分娩，對(duì)產(chǎn)婦行較為有力的心理情感慰藉。（2）放松訓(xùn)練。通過(guò)進(jìn)行一系列放松訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情緒放松，可以使用漸進(jìn)性肌肉放松法?？梢詮氖植块_始，產(chǎn)婦吸氣時(shí)保證拳頭處于緊張狀態(tài)約5 s，之后吐氣時(shí)放松拳頭，與此同時(shí)全身跟隨性放松。通過(guò)此種方法可以緩解產(chǎn)婦的肌肉緊張程度，舒緩其精神壓力，以此類推，直至全身。（3）注意情緒化解。在宮縮階段，要耐心地向產(chǎn)婦解釋相關(guān)情況，并獲得產(chǎn)婦的理解，保證動(dòng)作輕柔。對(duì)其行產(chǎn)時(shí)護(hù)理的過(guò)程中，要考慮其所感受到的強(qiáng)烈疼痛，并且產(chǎn)婦在該階段也會(huì)出現(xiàn)焦躁、緊張的消極情緒。那么醫(yī)護(hù)工作人員就應(yīng)當(dāng)基于言語(yǔ)方面對(duì)產(chǎn)婦加以指導(dǎo)，來(lái)有效地減輕其緊張情緒。用鼓勵(lì)性語(yǔ)言來(lái)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，在宮縮即到階段，適度的撫摸產(chǎn)婦，并且對(duì)產(chǎn)婦行誘導(dǎo)性想象和輕音樂，來(lái)有效緩解產(chǎn)婦注意力。（4）產(chǎn)后指導(dǎo)。通過(guò)光盤指導(dǎo)等視頻教學(xué)引導(dǎo)產(chǎn)婦做保健操，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后體型進(jìn)行重塑，行產(chǎn)后護(hù)理過(guò)程中可以引導(dǎo)其做較為簡(jiǎn)單的瑜伽課程，從而對(duì)產(chǎn)婦的心理壓力及睡眠情況進(jìn)行一定的改善，預(yù)防精神障礙的產(chǎn)生。還可以通過(guò)播放輕柔、優(yōu)美、舒緩的輕音樂，醫(yī)護(hù)工作人員使用親切的話語(yǔ)，來(lái)和產(chǎn)婦進(jìn)行心理溝通，盡可能地讓產(chǎn)婦的生理需求得以滿足。同時(shí)還需要確保病房的通風(fēng)、干凈和整潔，能夠讓產(chǎn)婦來(lái)更好地享受充分睡眠。（5）健康宣教。在產(chǎn)婦提出的新生兒相關(guān)問題過(guò)程中，要及時(shí)給予針對(duì)性的解答，來(lái)有效地增強(qiáng)產(chǎn)婦與新生兒之間的溝通交流，增強(qiáng)了母嬰之間的情感，可以幫助產(chǎn)婦平穩(wěn)情緒。醫(yī)護(hù)工作人員也應(yīng)當(dāng)針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦來(lái)講述新生兒相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解產(chǎn)婦在產(chǎn)后的焦躁和不安情緒。（6）飲食護(hù)理。針對(duì)產(chǎn)婦給予飲食方面的護(hù)理，保證產(chǎn)婦滿意基礎(chǔ)上確保營(yíng)養(yǎng)搭配良好，給予全方面的分娩期護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦在分娩期疼痛程度及護(hù)理滿意度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)測(cè)。（1）疼痛程度：產(chǎn)婦腰腹部輕度疼痛即為輕度；產(chǎn)婦腰腹部疼痛較為明顯，且產(chǎn)婦出現(xiàn)出汗等狀況即為中度；產(chǎn)婦腰腹部疼痛感較重，產(chǎn)婦意識(shí)模糊即為重度[6]。（2）SAS、SDS量表評(píng)分：滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（3）護(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查表，總分為100分，80分以上為滿意；60～79分為比較滿意；59分及以下為不滿意?？倽M意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡22～35歲，平均（23.9±4.7）歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷9例，大專學(xué)歷10例，高中及以下學(xué)歷6例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均（26.4±3.6）歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷10例，大專學(xué)歷10例，高中及以下學(xué)歷5例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩期疼痛程度比較 觀察組輕度疼痛產(chǎn)婦多于對(duì)照組，中、重度疼痛產(chǎn)婦均少于對(duì)照組，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組分娩期疼痛程度比較 例（%）

表2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較[分，（±s）]

護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組（n=25） 53.88±5.15 34.71±4.73 13.707 0.000 50.21±5.53 38.71±4.26 8.237 0.000對(duì)照組（n=25） 54.22±5.16 43.28±4.98 7.628 0.000 50.76±4.47 44.21±5.31 4.718 0.000 t值 -0.233 -6.239 -0.387 -4.040 P值 0.817 0.000 0.700 0.000組別 SDS SAS

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.357，P=0.021），見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

絕大多數(shù)的產(chǎn)婦都會(huì)由于自身對(duì)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的缺乏，以及分娩相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)不便了解，從而過(guò)度擔(dān)心新生兒會(huì)在分娩階段發(fā)生一定的意外狀況[7-9]，導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)在分娩期的心理方面，出現(xiàn)焦慮和恐懼還有抑郁的心理情況，更會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦5-羥色胺的分泌量增加，致使產(chǎn)婦過(guò)度疼痛，最終致使產(chǎn)婦焦慮情緒更甚，嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力的情況，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。有相關(guān)研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦如果長(zhǎng)期處于緊張和抑郁心態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)情緒經(jīng)交感神經(jīng)直接對(duì)子宮的血供情況造成影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血量的增加[10-13]。產(chǎn)婦在分娩期是一個(gè)較為復(fù)雜且具備一定危險(xiǎn)性的過(guò)程，在此過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)存在社會(huì)、家庭以及心理等諸多方面的壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中存在較大的心理應(yīng)激反應(yīng)以及生理變化[14]。加上初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，較為容易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等負(fù)面性情緒[15]。由此對(duì)產(chǎn)婦行分娩期的心理護(hù)理干預(yù)尤為重要，以改變產(chǎn)婦對(duì)分娩階段的認(rèn)知錯(cuò)誤，改善產(chǎn)婦的負(fù)面性情緒。

心理護(hù)理是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中較為推崇的護(hù)理方式之一，該護(hù)理干預(yù)方法主要包括了產(chǎn)婦在分娩期的不同階段性護(hù)理，心理護(hù)理在整體的護(hù)理過(guò)程中尤為關(guān)鍵[16]。需要給產(chǎn)婦一定的心理護(hù)理信心，從而緩解產(chǎn)婦的心理情緒。有效地幫助產(chǎn)婦在分娩期間來(lái)構(gòu)建相應(yīng)的信心，改善產(chǎn)婦的負(fù)面性情緒，以改善分娩預(yù)后[15]。本研究對(duì)分娩期的產(chǎn)婦給予心理護(hù)理，以緩解產(chǎn)婦的緊張焦躁感，提升產(chǎn)婦的分娩自信心[17]；再對(duì)產(chǎn)婦加以針對(duì)性呼吸指導(dǎo)，來(lái)幫助產(chǎn)婦能夠更好的自我控制，放松自身的神經(jīng)肌肉，緩解疼痛及緊張感；在分娩階段由專業(yè)醫(yī)護(hù)工作人員陪同旁邊，給予心理方面的支撐，通過(guò)放輕音樂和溫柔撫摸等方式，來(lái)為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨的分娩環(huán)境，滿足產(chǎn)婦的分娩心理和安全感[18-19]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組輕度疼痛產(chǎn)婦多于對(duì)照組，中、重度疼痛產(chǎn)婦均少于對(duì)照組，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出現(xiàn)此結(jié)果原因可能與樣本量小有關(guān)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦在分娩期施以心理護(hù)理，能夠有效的緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛程度，很大程度降低產(chǎn)婦的焦慮以及抑郁評(píng)分，具有顯著的護(hù)理成效，有臨床推廣意義。

[1]王紅玲.舒適化護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及焦慮抑郁的作用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（21）：295.

[2]袁興秀.探討對(duì)初產(chǎn)婦分娩應(yīng)用舒適化護(hù)理對(duì)疼痛及焦慮抑郁的作用[J].心理醫(yī)生，2016，22（24）：16-17.

[3]劉文秀，張鳳娣，林美紅.心理護(hù)理及認(rèn)知行為聯(lián)合對(duì)產(chǎn)婦焦慮抑郁及疼痛程度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（13）：134-136.

[4]李利平.舒適化護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及焦慮抑郁的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（1）：151.

[5] Cui X H.Effect of Psychological Nursing Intervention on Childbirth Pain and Pregnancy Outcome in Preterm Depression[J].Journal of Practical Gynecologic Endocrinology，2016.

[6]宋雅麗.產(chǎn)前個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理及分娩方式的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：142-144.[7]孟麗，徐艷，王復(fù)字.心理護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者抑郁焦慮的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：69-70.

[8]趙夏，況桂英.心理護(hù)理對(duì)普外科圍手術(shù)期患者焦慮及抑郁評(píng)分的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：84-86.

[9]楊芳，何玉梅.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩焦慮水平、產(chǎn)程質(zhì)量及新生兒Aparga評(píng)分的改善作用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（19）：310-311.

[10]于秀果.心理護(hù)理對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮和分娩疼痛的緩解作用分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016（21）：58-59.

[11]李曉萍，于建萍，高章萍，等.剖宮產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及臨床護(hù)理[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（1）：175-177.

[12]王紅.分娩期焦慮恐懼的心理護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：418.

[13]王燕.分析高齡孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)前焦慮狀態(tài)的改善作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（43）：5-6.

[14]田穎，陳志敏.心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的臨床影響探討[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版），2016（11）：00171.

[15]婁煥玲.護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局中的作用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：61-62.

[16]盧麗波，李艷麗.產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)分娩質(zhì)量的影響程度與護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（14）：335-336.

[17]藍(lán)彩旋，鐘玉旋，劉輝姐，等.心理護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的心理影響探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（1）：143-144.

[18]劉俊.產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)褥期抑郁癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：174，176.

[19]張紅梅，楊秋云.心理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的心理護(hù)理的效果研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：119.