二維斑點追蹤技術在評價系統性紅斑狼瘡患者早期右心室收縮與舒張功能的應用

林慶陜,張利榮,謝玉環

(1.香港大學深圳醫院 醫學影像科超聲部,廣東 深圳518053；2.東莞市人民醫院 超聲科)

新近的研究指出自身免疫性疾病和糖尿病一樣是心血管病變發生的獨立危險因素,與血管硬化的病理過程密切相關[1]。系統性紅斑狼瘡是一種慢性系統性的自身免疫性疾病,易合并心血管病變,且成為導致患者死亡的主要原因,但是心血管病變多為隱匿起病,早期臨床癥狀不明顯,為早期診斷帶來困難,因此,如何早期評價此類患者的心肌功能狀態已經成為目前超聲、CT、MRI、PET及冠狀動脈造影等影像學研究的熱點。常規超聲心動圖不能準確全面的反映心肌缺血時心肌變化特點,二維斑點追蹤成像技術(2DSTE)通過追蹤感興趣區內小于入射超聲波長的心肌細小結構在心動周期中產生的散射斑點空間信息,標志同一位置的心肌運動軌跡,實時反映心肌內相鄰2個散射斑點的空間運動相對改變,來獲得心肌復雜運動的參數,能夠更敏感、準確、微觀的評價心肌縱向、徑向、圓周應變與應變率,從而為準確量化評價心肌功能提供新方法[2-4]。本研究分析二維斑點追蹤技術(STE)評價系統性紅斑狼瘡患者早期右心室收縮與舒張功能的應用,以期能為SLE的早期診斷、早期治療,預后判斷以及療效評價提供可靠依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2016年9月我院住院或門診就診的系統性紅斑狼瘡(SLE)患者32例作為研究對象,符合以下入組標準：(1)符合SLE的診斷標準[5]；(2)排除冠心病、心包疾病、心臟瓣膜病、心肌病、心律失常、COPD及嚴重束支傳導阻滯等可能影響右心功能的疾病；(3)排除左心室收縮功能減低(射血分數<55%)；共計入組32例SLE患者作為觀察組,其中女25例,男7例,年齡 22-60歲,平均(44.6±10.3)歲,BMI為20.74±1.31 kg/m2。同期入組25例健康者作為對照組,其中女19例,男6例,年齡 25-60歲,平均(45.3±9.4)歲,BMI為20.85±1.42 kg/m2。兩組患者一般資料差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行超聲心動圖檢查,采用 Philips iE33 彩色多普勒超聲診斷儀,配置S5-1、X5-1探頭及QLAB10.3 定量分析軟件包。按照成人超聲心動圖心腔定量方法的建議[6]獲取圖像并且規范化測量,采集右室腔經胸三維全容積圖像,采用常規二維超聲技術測量右心室壁厚度(RVWT)、右心室前后徑(RVD)、三尖瓣環收縮期位移(TAPSE)、肺動脈收縮壓(sPAP),通過右室腔三維分析軟件分析右心室射血分數(RVEF),使用2D-STE技術測量右心室游離壁基底段、中間段、心尖段的心肌收縮期應變(Ss)、心肌收縮期應變率(SRs)、心肌舒張早期應變率(SRe)、心肌舒張晚期應變率(SRa),比較整體收縮應變(GSs)及整體收縮應變率(GSRs)、整體舒張早期應變率(GSRe)及舒張晚期應變率(GSRa)。

1.3 統計分析

將數據錄入SPSS19.0進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者常規超聲參數比較

觀察組和對照組RVWT、RVD差異無統計學意義(P>0.05),RVEF、TAPSE、sPAP差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者常規超聲參數比較

2.2 兩組患者2D-STE參數比較

觀察組右心室游離壁基底段SRs、SRa、Ss較對照組明顯減低(P<0.05),右心室游離壁中間段Ss較對照組明顯減低(P<0.05)。右心室游離壁整體觀察組GSs、GSRs、GSRa較對照組明顯降低(P<0.05)。見表2-5。

表2 兩組患者右心室游離壁基底段2D-STE參數比較

表3 兩組患者右心室游離壁中間段2D-STE參數比較

表4 兩組患者右心室游離壁心尖段2D-STE參數比較

表5 兩組患者右心室游離壁整體2D-STE參數比較

3 討論

系統性紅斑狼瘡累及心臟時可引起嚴重的心力衰竭,是導致患者死亡的主要原因。當SLE患者出現肺動脈高壓時,臨床癥狀已非常明顯,死亡率大大增加,2年死亡率>50%[7],但超過 50%SLE患者累及心臟時無臨床癥狀,臨床漏診率高,影響了SLE早期診斷、早期治療及預后改善。研究顯示,SLE患者病死率與右心室功能不全存在相關[8],因而,早期發現右心功能改變并進行相應治療具有重要意義。

目前,國內外應用2D-STE對冠心病、高血壓、糖尿病患者心肌功能進行評價,也將其應用于心臟同步化治療效果的預后評估,一些研究顯示2D-STE通過對心肌功能的評價可以提示心肌缺血節段性運動異常,區分透壁性與非透壁性心肌梗死等,大量的實驗與數據都證實了2D-STE的可行性[9,10]。梁皓等[11]通過組織多普勒應變及應變率與抗心肌抗體結合的方法發現能檢測系統性紅斑狼瘡患者左心功能的早期損害；喬英艷等[12]通過二維斑點追蹤技術對左室縱形心肌的研究發現系統性紅斑狼瘡患者局部心肌收縮應變減低的表現；國外Hirata 等[13]通過超聲心動圖藥物負荷試驗分別發現早期常規超聲心動圖未見異常的系統性紅斑狼瘡患者的前降支遠端冠脈血流儲備功能明顯下降。

本研究結果顯示,觀察組與對照組RVWT、RVD無明顯差異,但TAPSE、sPAP明顯低于對照組,右室腔三維分析軟件也提示右室射血分數觀察組較對照組降低,觀察組右心室游離壁基底段SRs、SRa、Ss較對照組明顯減低,右心室游離壁中間段Ss較對照組明顯減低,右心室游離壁整體觀察組GSs、GSRs、GSRa較對照組明顯降低,提示SLE患者早期雖無右心室結構的改變,但右心室功能已出現異常,其原因可能為自身抗體與血液循環中的抗原結合形成循環免疫復合物,循環免疫復合物經血流沉積在冠狀動脈在內的全身血管壁上,激活補體,在局部造成炎癥性損傷,形成粥樣硬化,影響心臟功能,同時沉積在肌束間,可直接影響心肌的形變功能。通過2D-STE能敏感地反映右心室功能的改變,為臨床早期干預提供重要依據。

與組織多普勒技術比較,2D-STE技術沒有角度依賴性,在設計原理上更為合理,避免了組織多普勒技術的缺陷,更能反映心肌的實際運動及變形,對心肌功能的評價更加合理、全面、精確；目前在冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等疾病的早期研究中已證實該技術可重復性好,有確切的應用價值。應用此技術有望可以早期診斷系統性紅斑狼瘡患者心肌受損害情況,為患者早期干預,包括及早進行二級預防,早期治療提供診斷依據；從而減少嚴重心肌損害所引起的入院率及病死率。

綜上所述,2D-STE技術評估SLE早期未出現肺動脈高壓患者的右心室收縮與舒張功能是可行的,研究結果證實SLE患者早期已經出現右心室收縮與舒張功能減低,同時具有無創、簡便、準確、價廉的特點,極大地降低醫療成本,減輕患者就醫負擔,且可重復檢查,因此易于為臨床醫生以及廣大患者所接受,成為追蹤隨訪患者的好選擇,具有良好的社會經濟效益,值得臨床深入研究和推廣使用。

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