心電圖在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征臨床應用中的價值

吳振麗

【中圖分類號】R4897.36 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

前言

非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（NSTE—ACS）屬于臨床急診科的重癥疾病之一，主要包括不穩定型心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）兩大方面疾病，其主要的發病原因為患者的動脈粥樣硬化破裂、血栓形成所導致，對患者的生命安全會造成極嚴重的威脅[1]-[3]。臨床上對NSTE—ACS患者進行準確的診斷，可對低危患者進行有效的排除，通過診斷對高危患進行治療，可有效對醫院的衛生資源進行節約，同時也可有效降低患者臨床不良事件的發生率[4]-[5]。臨床上對NSTE—ACS患者實施早期介入治療方案具有十分重要的作用，這種治療方法既操作簡單，同時又安全無創，所以被廣泛應用在對NSTE—ACS高危分層的治療中[6]。

一、心電圖對NSTE—ACS患者高危分層中的重要性

對于NSTE—ACS患者，臨床上初始的治療方案為早期保守治療、早期介入治療兩種，但早期介入治療對NSTE—ACS高危患者的治療效果更加明顯，患者會收益更多，這一點在臨床上也得到普遍認可，所以臨床上可對NSTE—ACS患者實施恰當的高危分層治療[7]-[9]。根據臨床研究結果顯示，同傳統危險標志物等獨立因素相比較，使用入院心電圖顯示ST段壓低可對患者不良心臟事件的發生情況進行有效的預測，具有較高的臨床應用價值[10]。所以臨床上應對心電圖的使用加以重視，能夠在對NSTE—ACS患者的臨床診斷和預后方面起到十分重要、有效的作用[11-13]。

二、avR導聯ST抬高在NSTE—ACS中的意義

在對NSTE—ACS患者進行入院心電圖檢查時，avR導聯的ST段抬高能夠對患者的冠脈左主干/三支血管病變進行有效的預測。冠脈三支病變的判斷標準：左前降支、左回旋支、右冠狀動脈管腔狹窄均大于或等于50%。通常情況下臨床上會對除avR導聯以外的其余導聯ST段改變進行注意，很容易對anR導聯加以忽略[14]-[15]。但根據相關臨床研究證明，臨床上進行avR導聯分析，能夠幫助NSTE—ACS疾病進行更好的評估，其臨床應用價值較高[16]。研究顯示，avR導聯的ST段抬高能夠對首次患上非ST段抬高型急性心肌梗死患者入院后的院內死亡風險進行有效預測，在研究中，約有1/2以上的患者在心肌梗死發病后的6個月內接受了冠狀動脈造影術，結果發現會對NSTE—ACS患者預后造成影響的一個十分重要的因素為三支血管病變[17]，所以，臨床上應對患者血管病變情況作出及時的判斷，才能在最大程度上為NSTE—ACS患者提供最為合適的臨床治療方案[18]。另外，冠心病的特殊心電圖表現比如“6+2”現象揭示左主干嚴重病變，其表現為：12個導聯中至少有6個導聯的ST段壓低和2個導聯的ST段抬高，其典型表現：（1）廣泛導聯的ST段壓低大于0.1mv，并伴有T波倒置（I、II、III、avF及v2-v6導聯，以I、II及v4-v6導聯最明顯）；（2）avR及v1導聯的ST段抬高大于或等于0.1mv，avR導聯的ST段抬高幅度大于v1導聯。“6+2”易被誤診為可逆性前壁心肌缺血，從而導致再灌注時間延遲、貽誤病情。臨床醫生通過識別這些心電圖特征，對胸痛的患者進行分診，盡早診斷。在臨床治療上，使用氯吡格雷、阿司匹林對NSTE—ACS患者實施聯合抗血小板治療，可對患者的預后進行良好的改善，所以目前臨床上更建議對NSTE—ACS患者使用聯合用藥的方法進行治療，但這種治療方式會加大患者手術治療的風險[19]。有研究結果顯示，使用心電圖avR導聯的ST段抬高更具對NSTE—ACS患者的臨床上的預測價值[20]。

三、心電圖、生化標記物行共同預測對NSTE—ACS預后的應用價值

醫學界將肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T公認為對NSTE—ACS患者預后十分強大的預測因子。臨床研究結果顯示，除入院時進行心電圖avR導聯外，實施其他的導聯ST段壓低同肌鈣蛋白水平相結合，能夠有效對NSTE—ACS疾病進行評估[21]。肌鈣蛋白、ST段壓低均是NSTE—ACS疾病的相關預測因子，具有不同的生理、病理機制，所以同任何一個單獨變量相比，將兩個變量加以組合使用，可在很大程度上提高對NSTE—ACS疾病預測的精準程度[22]。所以，臨床上使用生化標志物、心電圖對NSTE—ACS患者進行風險評估，具有十分明顯的互補作用，臨床使用意義顯著。

四、討論

綜上所述，NSTE—ACS疾病在臨床上的發病率較高，若沒有進行及時的診斷判定會延誤患者的治療時機，增加其死亡的風險。臨床上應首先對患者的血管病變情況加以判斷，制定更加合理有效的治療方案后，使用心電圖對患者進行臨床診斷。心電圖診斷可在短時間內為主治醫生提供患者病情的具體情況，同時可對患者動脈缺血、缺血面積嚴重程度進行快速判定，能夠幫助NSTE—ACS患者早期介入治療的快速實施、為醫院對NSTE—ACS患者的治療提更加精準的診療方案，具有重要的臨床治療參考價值。

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