穴位貼敷配合艾灸治療中風后排尿障礙的療效觀察

田文文

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

中風后排尿障礙是中風后常見的并發癥，其不僅可導致尿路感染、腎積水，褥瘡，更嚴重地影響患者的生活質量和康復進程。因此我科于2011年2月—2012年6月針對中風后排尿困難的患者，穴位貼敷加隔姜艾灸治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年2月—2012年6月于我院神經內科住院96例患者，92例因腦血管病好轉出院，4例未完成試驗，（脫落率為4.1%），隨機分為貼敷組（對照組）和隔姜艾灸組（治療組），治療前后兩組的性別年齡，腦血管病種類，排尿障礙等臨床特征無明顯差異，P>0.05.詳見表1.

1.2 納入標準

①中風診斷標準按照《中西醫結合內科學》標準[1]。查頭顱CT：腦梗死腦實質內低密度病灶，腦出血腦實質內高密度病灶。②年齡50 ～ 78歲，發病時間至入院日期<6個月。③臨床上符合無抑制性膀胱的特點：尿頻、尿急、尿失禁；排尿障礙持續1周以上；。④意識清晰，語言功能不影響一般醫患交流。認知功能基本正常。⑤根據臨床特點、尿檢驗，B超等，排除其它原因引起的排尿障礙，如尿路感染、前列腺肥大之充盈性尿失禁，女性壓力性尿失禁。⑥急性期的一過性尿失禁、重性癡呆及意識障礙所致的尿失禁，因嚴重失語、交流困難或有嚴重認知障礙患者均不入選。

2 治療方法

2.1 治療組 先取關元穴，采用仰臥的姿勢，在前中線上，臍下3寸。將手四指并攏，置于臍下橫量，小指的下緣處即為該穴。將鮮姜切直徑2～3cm，厚0.2～0.4cm的薄片，中間以針刺數孔將姜片置于關元穴，將艾條置于艾灸盒內點燃后置于姜片上施灸，施灸時間為20分鐘，施灸處皮膚以潮紅，不起泡為度。[2]治療過程中注意觀察皮膚及患者病情變化，注意保暖，保護病人隱私。施灸完畢將穴位貼敷貼于神闕穴。每日1次，7d為一療程，持續2周后觀察患者排尿改善情況。（此處所講穴位貼敷及成份為北京中醫研究院的專利，有磁場治療作用、磁場的消炎作用等，不贅述。）

2.2 對照組 只將穴位貼敷貼于神闕穴，療程同治療組。

3 結果

記錄治療前后連續72小時排尿及尿床尿濕衣服情況，應用排尿障礙評定Ⅳ度表（我們根據臨床實際情況參照有關內容，設計了一種評估方法）記錄。兩組病人治療前后效果評價見表2 。

排尿障礙評定Ⅳ度表[3]

I度：可隨意控制排尿，一般3-4小時排尿1次，夜尿1次或0次，尿床及尿濕衣服0次。

II度：可隨意控制排尿，一般2-3小時排尿1次，夜尿2次，尿床及尿濕衣服1～2次。

Ⅲ度：有時不能控制排尿，一般1-2小時排尿1次，夜尿3次，尿床及尿濕衣服3～5次。

Ⅳ度：不能控制排尿，一般0.5-1小時排尿1次，夜尿4次以上，尿床及尿濕衣服大于5次。

由表2可知，經秩和檢驗分析，治療組與對照組在治療后臨床特征比較有顯著性差異（P<0.005）。有統計學意義。

說明兩組對患者排尿障礙的改善均有明顯效果，但隔姜艾灸組效果明顯優于對照組。

4 討論

排尿障礙是中風后常見的并發癥之一，目前臨床尚無特效藥。其病因復雜，仍是神經內科一個棘手的問題。

在中醫學里可歸屬為“癃閉”“遺尿”“淋證”等范疇。中風后尿潴留患者多年老體弱或久病體虛，命門火衰，氣不化水，致尿不得出；或病久耗傷腎陰，水府枯竭，而成癃閉[4]。此病標在膀胱、本則在腎。其治療應予以補益腎氣，以利氣化。神闕為任脈之穴，是十二脈之根蒂，與五臟六腑、十四經脈等有著密切的聯系，是人體氣機運轉的重要通道，為先天化生精氣之源。臍部皮膚與筋膜、腹膜直接相連，臍下腹膜有豐富的動靜脈網，藥物最易穿透，有利于藥物吸收[5]。艾葉具有溫通經絡及抑菌抗感染作用，艾灸能增加局部血液循環，促進損傷神經的修復和反射弧的重建作用，增加傳導功能，促進膀胱收縮，使排尿順暢，同時能提高機體的抗病能力，預防泌尿系統感染[6]。生姜味辛性溫，隔姜灸具有溫通經絡、祛風散寒、扶正祛邪之功，能使腠理疏暢.氣血流通.使小便自利。在神闕穴行穴位貼敷、再于關元穴施與艾灸可溫通任脈和腎經，增強三焦與膀胱的氣化功能，使腎開闔有時，膀胱氣化通利，尿液自溢而通，以達到補腎氣、理三焦、通尿閉之功效，使小便自利[7]。

筆者的研究結果顯示，于神闕穴行穴位貼敷配合關元穴艾灸治療中風后排尿障礙有良好療效。隔姜艾灸操作簡單，便于定位，姜為易取之物，且治療費用低，易為患者或家屬掌握操作，適合向社會推廣[8]。由于條件限制，本研究樣本量偏少，缺乏排尿障礙作用機理研究，需進一步深入探討。

參考文獻

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