推拿手法治療腰間盤突出的臨床療效分析

陳華勇

【中圖分類號】R247.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

腰間盤突出多由于腰椎間盤發生退行性病變所致，在應力作用或損傷影響下髓核組織突出、纖維環破裂，對神經根或硬膜囊產生壓迫而引發下肢放射性疼痛與腰部疼痛[1]。腰間盤突出多發生于L5-S1、L4-L5，疼痛感會直接影響正常生活。臨床治療上，除了手術治療外，通過藥物控制疼痛也是較常見模式，但好轉速度較慢[2]。本次研究以對比形式，觀察了常規用藥基礎上聯合中醫推拿手法治療腰間盤突出的臨床優勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年3月至12月期間收治的腰間盤突出病患共100例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為21：29；年齡區間處于25-59歲，平均年齡（46.37±2.94）歲；腰間盤疼痛史在4個月至3年之間，平均病程（1.64±0.58）年。觀察組中男女比例為23：27；年齡區間處于23-58歲，平均年齡（45.96±3.05）歲；腰間盤疼痛史在4個月至3年之間，平均病程（1.68±0.61）年。兩組基礎資料無明顯差異（p>0.05）。

1.2 一般方法

兩組均以藥物作為基礎治療：每日口服3次復方丹參片，每次3片；每日睡前半小時溫開水送服4粒腰痛寧膠囊。兩種藥物均連續服用1個月[3]。

觀察組額外應用中醫推拿手法治療：①令患者俯臥于推拿床，雙臂自然放在身體兩側。醫者用右手肘緩慢按壓（點壓）病患腰椎間棘突位置，持續20分鐘，力度按照患者耐受程度調整。點壓過程力度由小至大再至小、循環往復。②令患者右側臥于推拿床，雙腿自然屈曲。醫者立于患者面前，左手肘放于病患右肩前側，右手肘放于病患右骼后側，雙手反相擺動，持續擺動10分鐘左右；令患者換另側側臥，手法相同，持續10分鐘。醫者雙肘擺動幅度以患者耐受為主，左右側位不分先后。③令患者仰臥于推拿床，醫者立于病患左側，左手將膝部按住，右手將踝部握緊，用力牽拉患者下肢；之后協助患者進行下肢直腿抬高練習，當患者表示到達抬高最高點時用力背伸踝關節，循環3次。之后醫者立于病患右側做相同操作，左右側位不分先后。

1.3 觀察指標[4] 顯效——直腿抬高試驗結果處于80°以上，疼痛感基本消失，CT檢查結果顯示突出位置已經回納；有效——直腿抬高試驗結果處于60°以上，疼痛感在彎腰、上下樓梯時較明顯，CT檢查結果顯示突出位置大部分回納；無效——直腿抬高試驗結果處于60°以下，疼痛感仍存在于日常生活，CT檢查結果顯示突出位置基本無改善。以VAS評分評估病患由于腰椎間盤突出所致疼痛程度，準備刻度清晰的直尺，令患者在1（疼痛輕微）-10分（疼痛嚴重）之間憑主觀感受評估。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對本組研究對象的臨床數據進行分析統計工作，以均數±標準差表示計量數據，以t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗。若p<0.05，則表示組間數據對比差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 比較兩組臨床療效，顯示對照組腰間盤突出總有效率為78%，觀察組達到94%（p<0.05），詳見表一。

2.2 疼痛評分 統計在入院時、治療1周、治療2周、治療1個月時患者平均疼痛評分，顯示從治療2周開始兩組分數出現較明顯差距，之后差距逐漸拉大，觀察組在推拿手法治療下VAS評分顯著低于對照組（p<0.05），詳見表二。

3 討論

腰間盤存在于各個椎體之間，屬于腰椎關節重要部分，起著緩沖、連接、支撐功效。當腰椎間盤突出時，纖維環發生破裂，突出的髓核對腰部神經根產生壓迫性而引發疼痛，常在彎腰、上下樓梯時疼痛加劇[5]。腰間盤突出多發生于25歲至50歲之間，無明顯性別特征，多數患者屬于坐骨神經痛且無法平臥。

中醫研究中，腰椎間盤突出癥屬于外傷所致疾病，咳嗽時加重，表現為下肢痛合并腰痛。現代醫學將腰椎間盤突出看作椎間盤退行性病變，在慢性勞損、外傷、風寒濕邪入侵時出現明顯臨床癥狀。單純應用藥物治療可對疾病所致疼痛感產生明顯抑制，但對于突出位置的回納效果較差。本次研究中兩組均給與了復方丹參片及腰痛寧膠囊治療，從中醫角度來看屬于活血、化瘀、止痛療法。觀察組在此基礎上聯合推拿手法治療。目的在于通過對病變部位受損神經根及組織相對位置的調整和改變，逐漸降低神經根所受壓迫程度。合理的推拿手法可逐漸緩解神經根粘連程度及水腫程度，達到消除軟組織受損病理變化的效果，配合藥物服用可逐漸消炎鎮痛、活血化瘀。手法推拿治療必須持續進行并保障手法的專業性，否則存在加重腰椎受損程度的危險。

根據研究結果，按照研究結束時CT掃描結果與直腿抬高試驗結果，對照組在單純藥物治療下總有效率為78%，觀察組在聯合推拿手法治療下達到94%。其中，顯效治療對比下，對照組中為16例，觀察組中為28例。說明單純藥物治療可對腰間盤炎癥起到較好控制作用，復方丹參片的活血效果顯現，腰痛寧膠囊則可緩解腰間盤痛感。疼痛變化對比下，兩組VAS評分均處于逐漸降低狀態，入院時兩組均疼痛感明顯，達到6分以上。對照組治療治療1周、治療2周、治療1個月時VAS評分分別為（5.69±0.58）分、（4.86±0.62）分、（3.74±0.55）分，觀察組同期分別為（4.91±0.37）分、（2.44±0.39）分、（1.37±0.26）分。從分數下降速度來看，從治療半個月開始，觀察組病患的疼痛感明顯減輕，可見手法推拿可幫助疏通血液，從“通則不痛”角度達到止痛效果。

綜上所述，腰間盤突出在藥物消腫、止痛基礎上聯合中醫推拿手法治療可加速患者腰間盤突出回納速度，盡快緩解疼痛感，具有臨床推廣價值。

參考文獻

蘇曉東.中醫推拿手法聯合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國醫療器械信息，2016，v.22 04：95-96.

李靖印.針灸結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2017，v.29 03：391-394.

譚麗雙，胡曉麗，丁曉偉.推拿療法結合懸吊運動治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，v.19；No.164 12：133-136.

孫傳海.針刺療法結合推拿手法治療腰間盤突出癥的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，v.16 31：137.

王勝龍.對比分析中藥熏蒸多功能治療機與針灸推拿治療腰間盤突出癥的療效[J].哈爾濱醫藥，2015，v.35；No.161 01：68-69.