不同檢測方法在診斷隱球菌性腦膜炎中的臨床比較

張皎月

【中圖分類號】R269.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

近年來，隱球菌性腦膜炎的發(fā)病率越來越高，在國外已成為AIDS病最常見的并發(fā)癥之一，是AIDS死亡的首要原因。在國內(nèi)已將隱球菌病與病毒性肝炎等同列為乙類傳染性疾病，是人類面臨的一種嚴(yán)重的真菌病。臨床上隱球菌性腦膜炎還常在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤、AIDS等細(xì)胞免疫功能低下的病人中發(fā)生。隱球菌性腦膜炎主要是由隱球菌屬中的新生隱球菌侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的一種深部真菌病，約占隱球菌感染的80%，預(yù)后嚴(yán)重，死亡率高，即使經(jīng)過正規(guī)治療，死亡率仍高達25%-60%，治療后的幸存者也常常留下嚴(yán)重的后遺癥.這是一種較新型的腦膜炎感染類型，且誤診率較高，常被誤診為其他類型的腦膜炎而造成診斷延誤甚至造成其他疾病的發(fā)生[1]。因此，如何早期快速診斷，及時抗真菌治療，提高患者的生存質(zhì)量就成為一個迫切需要解決的問題，真菌培養(yǎng)和墨汁負(fù)染色檢測隱球菌容易漏檢，抗原檢測的陽性率高，本試驗旨在通過對不同方法檢測隱球菌腦膜炎的陽性率的比較，探討其臨床價值，對隱球菌腦膜炎的早期診斷具有重要的參考意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2015年12月于我院確診的34例隱球菌性腦膜炎患者，男19例，女15例，年齡在20～70歲之間，平均年齡45歲，兩組患者的年齡、性別等一般情況無顯著差異。

1.2 方法 真菌D-肽聚糖是一種廣泛存在于真菌細(xì)胞壁的抗原成分，其它微生物、動物及人的細(xì)胞成分和細(xì)胞外液均不含有。深部真菌感染患者中血漿真菌D-肽聚糖含量增高，兩者存在相關(guān)性。該試驗運用免疫膠體金的方法對血清及腦脊液中的隱球菌多糖抗原進行定性檢測，敏感性高，可快速診斷疾病。

墨汁負(fù)染色法是診斷隱球菌性腦膜炎最簡單、快速的方法。隱球菌在墨汁黑色的背景下可鏡檢到透亮的菌體和寬厚的莢膜，而非致病性隱球菌無莢膜。

腦脊液真菌培養(yǎng)是將腦脊液接種于沙保弱培養(yǎng)基上，25℃或37℃培養(yǎng)2-5天，陽性標(biāo)本即可見乳白色菌落形成。

1.3 觀察指標(biāo) 對檢驗結(jié)果予以記錄，比較其陽性檢出率，并對結(jié)果進行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS13.0軟件對檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ?檢驗，認(rèn)為P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同方法的陽性率檢驗結(jié)果對比 經(jīng)比較，真菌D-肽聚糖抗原檢測的陽性率高于墨汁負(fù)染色法，墨汁負(fù)染色法的陽性率高于真菌培養(yǎng)，其中真菌D-肽聚糖抗原檢測的陽性率最高，與其他方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

3 討論

新型隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染腦膜或腦實質(zhì)所致。由于其癥狀的不典型性及治療的不規(guī)范，誤診率及病死率仍較高。近年來隨著廣譜抗生素、激素、免疫抑制藥的廣泛或不適當(dāng)應(yīng)用，以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，該病罹患率呈增長趨勢。病原體多從呼吸道吸入，形成肺部病灶后經(jīng)血液循環(huán)播散于腦膜。大量臨床資料表明，隱腦的療效和轉(zhuǎn)歸很大程度上取決于早期診斷，早期治療。隱球菌的莢膜是主要的致病因子，也是確定血清及腦脊液特異性的抗原基礎(chǔ)。腦脊液涂片墨汁染色鏡檢，操作簡單、迅速，是診斷隱球菌腦膜炎直接而快速的診斷方法，但首次檢出隱球菌的陽性率不高。而腦脊液真菌培養(yǎng)的缺點是耗時且陽性率也不高，對治療后菌體的活力缺乏有效的判斷方法。臨床發(fā)現(xiàn)，隱球菌性腦膜炎患者經(jīng)治療后其腦脊液真菌培養(yǎng)、涂片鏡檢迅速轉(zhuǎn)為陰性，而此時隱球菌還存在于腦脊液中，其活性并沒有完全受到抑制，仍然可以在適當(dāng)條件下生長，如果單純依賴真菌培養(yǎng)及鏡檢轉(zhuǎn)陰這一指標(biāo)停藥，則往往導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)、治療失敗[2]。

本試驗旨在傳統(tǒng)涂片墨汁負(fù)染色的基礎(chǔ)上，聯(lián)合真菌培養(yǎng)及真菌D-肽聚糖抗原來檢測隱球菌，探討早期診斷隱球菌性腦膜炎的方法。

本實驗結(jié)果表明，34例患者中腦脊液涂片墨汁負(fù)染色法首次檢出隱球菌的陽性率88.2%（30/34）。檢測的敏感性與特異性依賴于檢測者的技術(shù)水平，因此，其應(yīng)用受到一定的限制。腦脊液真菌培養(yǎng)陽性并鑒定為隱球菌，為隱腦診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但檢出率受下列多種因素的影響。（1）腦脊液提取過程無菌操作觀念不強，導(dǎo)致培養(yǎng)污染。（2）部分患者院外系統(tǒng)性抗真菌治療后，腦脊液培養(yǎng)需要更長時間才可見菌落形成[3]。而真菌D-肽聚糖抗原檢測不僅可以檢測腦脊液中的隱球菌，還可以檢測血清中的隱球菌，是一種簡便、快速、有效的診斷方法，在早期診斷中，其陽性率明顯優(yōu)于真菌培養(yǎng)和墨汁負(fù)染色，但其陽性率仍未達到100%，所以，若采用單一檢驗有可能會出現(xiàn)假陰性，造成一定的誤診率。研究中還發(fā)現(xiàn)，三種方法聯(lián)合檢查的陽性率明顯高于單獨檢查（P<0.05）提示將三種檢驗方法結(jié)合起來可使檢驗結(jié)果更加可靠，有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，可在隱球菌腦膜炎的輔助診斷中推廣使用，為臨床診療提供更加可靠的依據(jù)。

參考文獻

《養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究》 ， 2016 （47）：193-194

李京紅，張國俊.新型隱球菌腦膜炎腦脊液的檢測方法探討.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12：85-87.

王鑫，王冰，劉瑞春等檢測腦脊液抗原抗體對隱球菌性腦膜炎的診斷和療效評價研究[J]2012，15（3），2770-2773