腰麻—硬膜外聯合麻醉用于老年髖關節手術的臨床體會

楊永才

【中圖分類號】R526.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

經臨床調查得知，老年人群中出現股骨頸骨折的數量在近些年呈現逐年增加趨勢，用于治療此疾病的方法以髖關節置換術為主[1]。但老年病人的機體循環及儲蓄功能相對較差，加上合并多類基礎疾病，其在手術操作期間難以耐受應激性刺激及循環波動。故此，手術要按實際病況選用適合的麻醉方法，為手術順利開展奠定良好基礎[2]。我院為了探索腰硬聯合麻醉使用在老年病人髖關節術中的具體效果，將2016年9月-2017年10月實施髖關節置換手術的老年病人76例作為調查對象，以對比評估的方法探究腰麻-硬膜外聯合麻醉運用在老年髖關節手術中的麻醉效果，作系統報告見下：

1 對象、方法

1.1 調查對象 選出2016年9月-2017年10月進入我院并實施髖關節置換手術的老年病人76例，以上老年病人都接受麻醉風險評分表的等級評定，均在Ⅰ-Ⅱ級；不包含椎管麻醉有關禁忌證者；依據麻醉方法的不同分成實驗組、對比組，各有38例。實驗組：16例女性，22例男性；年齡介于61-84歲，平均是（77.2±5.69）歲；當中29例實施粗隆間骨折切開復位手術，9例實施半髖關節置換手術。對比組：17例女性，21例男性；年齡介于60-85歲，平均是（76.9±5.58）歲；當中30例實施粗隆間骨折切開復位手術，8例實施半髖關節置換手術。將兩組老年病人一般性臨床信息展開對照，差異性不大（P>0.05），可實行同期評比探究。

1.2 麻醉方法 兩組在手術之前的0.5小時，于病人肌肉注入地西泮注射藥液（10mg）和硫酸阿托品注射藥液（0.01mg/kg）。對比組以18型號硬膜外穿刺針對病人L3-L4（第3-4腰椎）實施穿刺，之后順穿刺針向著頭側置管（深度約3.5cm），同時注入鹽酸利多卡因注射藥液（3-4ml），靜待5分鐘后查看病人血壓值、麻醉阻滯平面狀況后再持續注入利多卡因（5-10ml）；等待術前神經徹底阻滯后便可開始手術的具體操作，期間按病人實際狀況增用羅哌卡因（濃度為0.5%）。實驗組以26型號腰硬聯合穿刺針對病人L3-L4（第3-4腰椎）實施正位硬膜外的穿刺操作，之后穿刺針轉向進入蛛網膜下腔內，同時注入鹽酸布比卡因注射藥液（5-10mg），穿刺針向著頭側置管（深度約3.5cm），將阻滯平面調控于T10（第10胸椎）之下，如果手術操作的時間比較長，應按照麻醉平面消減狀況向導管中增加5-10ml羅哌卡因（濃度為0.5%）。

1.3 評估指標 統計兩組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量；同時評估鑒定麻醉鎮痛的實際效果：如果病人沒有痛覺，術中很安靜，且可良好配合各種手術操作，視作優；如果病人感受到一定程度痛感，增用輔助性藥物后得以完成手術，配合情況較好，視作良；如果病人感受到劇烈痛感，術中有顯著體動，難以耐受，并更換麻醉方法，視作差[3]。

1.4 數據處理 此調查全程涉及的計量數據表達為（±s），計數數據表達為 （n/%），使用SPSS22.0軟件予以計學處理，計量數據的比對經過t檢測，計數數據的對比經過 2檢測，當對比差異有意義時以P<0.05來表示。

2 結果

實驗組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量分別是（2.3±1.05）min、（231.5±43.93）min、（6.1±1.59）mL；對比組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量分別是（13.4±2.97）min、（127.3±44.56）min、（22.3±4.06）mL；兩組對照差異較大（P<0.05）。兩組老年病人麻醉鎮痛的效果數據見于表1，表中數據提示，實驗組麻醉鎮痛優良率顯著高出對比組（P<0.05）。

3 討論

多數高齡病人都伴有多種類型的基礎疾病，這使得其在手術中的耐受能力較弱，故此，老年病人髖關節術中應依照實際狀況選用一種適合的麻醉方法，以保障手術能有效開展。腰硬聯合麻醉的方法既具備硬膜外麻醉優勢，又體現出腰麻優點，將兩者很好地結合在一起，可對病人血流動力學形成更小影響，有利于確保生命體征維持穩定[4]。另外，腰硬聯合麻醉的實際操作中，藥物見效較快，且縮短了麻醉等待的時間，使病人舒適程度提高，這種麻醉法的手術阻滯更為完善，鎮痛效果也更理想，病人不易發生較嚴重應激反應，進而對心腦血管系統起到一定保護效果[5]。此調研活動得出，實驗組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量都優于對比組，對照差異較大（P<0.05）；實驗組麻醉鎮痛優良率顯著高于對比組（P<0.05）。

綜合以上陳述，對實施髖關節術的老年病人行腰麻-硬膜外聯合麻醉，可使手術開展的更為順利，且麻藥起效快、用量少，鎮痛效果優良。

參考文獻

戴衛斌.老年下肢骨折患者手術連續硬膜外麻醉和腰麻對患者循環功能的影響[J].中外醫療，2017，36（32）：75-77.

金運凱，劉建庭.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年骨折術中的應用價值[J].上海醫藥，2017，38（08）：31-32+49.

尹永勝.老年下肢骨折手術中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的應用效果[J].中外醫療，2017，36（12）：129-130+133.

魏本忠，高華林.25G細針腰麻與腰硬聯合麻醉用于老年患者下肢手術麻醉的比較[J].中外醫療，2017，36（25）：48-50.

馬永平，華丕媛，梁正忠.腰麻硬膜外聯合麻醉運用于老年股骨頭置換術中的探討[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（22）：112.