手術室護士微創保膽取石術的手術配合及體會

翟春蕾

【中圖分類號】R452.64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

隨著近些年來醫學技術水平的不斷發展，內鏡下進行保膽取石術的技術越來越成熟，安全性越來越高，也被廣大患者接受[1]。與傳統的開腹切除術相比，內鏡下微創保膽手術能夠保留膽囊的生理功能，且對患者的創傷非常小，取石效果良好，術后可以恢復快，能夠縮短住院時間，降低患者的負擔。本文選取我院2016年5月至2017年6月進行微創保膽取石術的患者57例，總結了所有患者的手術配合和護理體會，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年6月進行微創保膽取石術的患者57例，其中男性患者38例，女性患者19例，年齡25～75歲，平均年齡（45.9±9.2）歲。

1.2 研究方法

手術方法：患者術前禁水6h，麻醉后于右肋下緣做2～3cm左右的切口，使用腹腔鏡明確膽囊的方位，將10mm tractor置入膽囊底，使用操作鉗將膽囊抓住，將膽囊底提出切口外界，切開膽囊底，將膽汁吸出，置入纖維膽道鏡，充分觀察膽囊內的情況，發現結石，使用取石網籃將其取出，為了避免損傷膽囊黏膜和夾碎結石，不選擇使用器械取石。將結石取出以后，使用生理鹽水沖洗膽囊，再次使用膽道鏡觀察膽囊頸管，避免遺漏小結石，止血后逐層縫合腹壁。

護理方法：①術前準備：手術室護士在手術前一天到病房與患者的主管醫生取得聯系，查閱患者的病例，了解基本情況和病情進展，收集相關資料后在探訪患者，為患者講解關于手術的基本情況和大致的手術時間，對于恐懼、不安的患者應適當進行安撫，告知患者手術的優勢、效果，讓患者樹立對治療的信心，全身心的接受并配合治療。訪視結束后根據患者的情況制定有針對性的護理方案。術前準備好相應的腹腔鏡監視器、高頻電刀、氣腹管、冷熱光源、膽道鏡、取石籃等一系列的手術用品。患者進入手術室前的60min，將層流開關打開，調整室內溫度和濕度。②術中配合：手術室護士接到患者以后，將患者推入手術室，協助患者平臥躺在手術床上，于右上肢開放靜脈通路，左上肢自然放在體側。麻醉減小后將患者的頭抬高15°～30°，身體向左側傾斜30°。為了方便主刀醫生操作，應該在患者右胸前放置腹腔鏡，而膽道鏡則放在左側。將腔鏡鏡頭、欺負導管等連接好，調節相應的參數，氣腹壓力應設定在11～13mmHg之間。手術室護士應密切觀察手術過程中患者生命體征的變化情況，由于建立人工氣腹會影響患者的循環系統和呼吸系統，護理人員用時刻監測患者的脈搏、血壓、血氧飽和度，另外，長時間建立二氧化碳氣腹會讓患者體溫降低，所以應該做好相關的保暖工作。關注手術進程，在醫生切開膽囊底前，應該連接好膽道鏡，準備好沖洗膽囊使用的生理鹽水，完成膽道探查后將膽道鏡回收。手術結束后將患者送回病房，并與病房護士做好交接工作。

2 結果

本次研究中的57例患者均順利完成手術，手術用時58～65min，平均手術時間（62.8±1.3）min，術中出血量5～16ml，平均出血量（7.2±2.1）ml。所有患者術后未出現嚴重并發癥。術后對患者展開6個月的隨訪，未有患者結結石復發。

3 討論

手術的成功與醫生精湛的操作技術與護理人員熟練的配合有均有很大的關系[2]。手術室護士在進行手術前應做好相關物品的準備，保證手術中使用的物品齊全、設備處于良好狀態，熟練掌握儀器的使用方法，手術的步驟應了然于心，與醫生進行密切的配合，術后應加強儀器的消毒和保養，這些都是成功完成手術的保障[3]。手術室護士應該了解所有手術儀器的名稱、使用方法、連接方式和保養要求，按照相關的規定嚴格執行。嚴格按照內鏡清洗消毒規范在手術結束后清洗內鏡，輕拿輕放，建立保養登記制度。導線類的在使用后應該外套去掉，使用柔軟的濕巾擦拭，在使用酒精消毒晾干，不能過度折疊或彎曲，應該將其無角度的擺放在圓篩內。纖維膽道鏡是一種軟鏡，在擦拭時應特別注意不可折疊，完成消毒后懸掛保存。術前做好充分的準備、術中密切的配合對保證手術順利進行有重要意義[4]。

手術的每個步驟都需要護理人員的密切配合，手術室護士除了要做好基礎配合以外，由于手術中使用的腹腔鏡、膽道鏡比較復雜，對操作要求也比較高，護理人員應該熟悉手術過程，掌握儀器的使用方法和連接方法，手術過程中主動為醫生傳遞器械，縮短手術時間[5]。本次研究中的57例患者均順利完成手術，手術用時58～65min，平均手術時間（62.8±1.3）min，術中出血量5～16ml，平均出血量（7.2±2.1）ml。所有患者術后未出現嚴重并發癥。術后對患者展開6個月的隨訪，未有患者結結石復發。

綜上所述，加強微創保膽取石術的手術配合，進行全面細致的護理，對于提高治療效果有重要意義。

參考文獻

石林.內鏡微創保膽取石手術配合中的護理路徑分析[J].母嬰世界，2017，11（16）：216-217.

林娟， 丁雪花.手術護理路徑在內鏡微創保膽取石手術配合中的應用[J].東方食療與保健，2017，12（1）：96.

趙秀華， 薛麗， 孫萍.腹腔鏡聯合電子膽道鏡微創保膽取石（息肉）術256例護理配合[J].齊魯護理雜志，2014，13（22）：82-84.

蔣晨霞， 楊艷超， 馮春， 等.雙鏡聯合微創保膽取石取息肉術手術配合體會[J].河北醫藥，2014，24（17）：2713-2715.

趙春菊.微創保膽硬質腔鏡取石治療膽囊結石的術中護理配合體會[J].求醫問藥（下半月刊），2013，17（9）：265-266.