臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制措施探微

王之爍

【中圖分類號】R429 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

1 影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的相關(guān)因素

1.1 患者自身因素

患者自身因素是影響醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素。患者的年齡差異可以影響檢驗結(jié)果，例如，年幼患者身體尚處于生長發(fā)育階段，其機(jī)體組織中轉(zhuǎn)氨酶濃度明顯高于正常值。性別差異也對檢驗結(jié)果存在一定影響，例如，與男性相比，女性肌酸激酶、肌酐的活性更低。此外，飲食、運(yùn)動、心理因素等均可影響檢驗結(jié)果，例如，檢驗前攝入某些食物，可顯著改變肌酸激酶、甘油三酯、葡萄糖、尿酸等各種檢驗指標(biāo)的水平；運(yùn)動可影響血液中各種成分的比例，導(dǎo)致血液中乳酸濃度顯著升高；處于恐懼、焦慮、興奮等情緒狀態(tài)下，血清中血紅蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等成分的濃度可明顯升高，對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性造成不良影響；服用某些藥物可改變?nèi)梭w血清各種成分的濃度，而且某些藥物還可以直接參與不同的檢驗反應(yīng)，影響檢驗結(jié)果。最后，不同季節(jié)、每日不同時間段也會對人體生理指標(biāo)產(chǎn)生不同程度的影響，從而影響醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量。

1.2 標(biāo)本因素

由于血液標(biāo)本的具體成分可隨著放置時間的延長而發(fā)生某些變化，因此，血液標(biāo)本的采集時間是影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素之一。近年已有研究證實(shí)，血液標(biāo)本在放置的過程中，其中部分營養(yǎng)物質(zhì)可繼續(xù)被離體細(xì)胞吸收和利用，從而導(dǎo)致葡萄糖濃度的降低；還會繼續(xù)發(fā)生細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換，例如出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移等，從而對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，采集標(biāo)本的具體部位、標(biāo)本接受與分離等過程也可影響檢驗結(jié)果。

1.3 儀器因素

檢驗所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)儀器的性能是直接決定檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵性因素，可導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)性誤差。例如：使用不同廠商生產(chǎn)，或不同型號的儀器進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗，即使應(yīng)用相同的試劑，檢驗結(jié)果也可能存在一定差異。目前臨床應(yīng)用的檢驗儀器、設(shè)備的性能不斷改進(jìn)，大部分具有重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，但如果維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)，也會影響儀器、設(shè)備的精準(zhǔn)性。此外，在檢驗過程中，對儀器、設(shè)備的操作失誤也可影響檢驗質(zhì)量。

2 提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果精確性的對策

2.1 排除患者因素的影響

為盡量排除患者因素的影響，應(yīng)加強(qiáng)患者宣教，在采集標(biāo)本之前向患者交代好各項注意事項：一般情況下，應(yīng)囑咐患者檢驗前1d保持正常的飲食習(xí)慣，不要攝入過多的高蛋白、高脂肪食物，避免服用對檢驗結(jié)果有影響的藥物；如果需要空腹采集標(biāo)本，要囑咐患者在檢驗前12h禁食，在采集標(biāo)本前，應(yīng)向患者確認(rèn)其是否遵守禁食要求；囑咐患者提前30min做好準(zhǔn)備，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定。如果檢驗采用的是患者自已留取的標(biāo)本，應(yīng)詳細(xì)告知患者留取標(biāo)本的正確方法及注意事項，確保采集的標(biāo)本符合檢驗要求。解釋檢驗結(jié)果時，應(yīng)充分考慮患者年齡、性別因素的影響作用，對各項檢驗結(jié)果的參考值范圍進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整與細(xì)化。

2.2 控制標(biāo)本采集過程中的影響因素

在標(biāo)本采集過程中，多種因素可影響標(biāo)本質(zhì)量，例如采集時間、采集血液樣本時采取的體位、使用止血帶的時間，標(biāo)本存放時應(yīng)用抗凝劑和穩(wěn)定劑的質(zhì)量等。應(yīng)選取最合適的時間進(jìn)行標(biāo)本采集；采集血液標(biāo)本前，指導(dǎo)患者采取合適的體位；應(yīng)用止血帶的時間不應(yīng)超過60min，防止出現(xiàn)局部血液瘀滯影響血液正常成分；樣本采集后應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)及時送檢，并做好防溶血、防污染措施，防止由于放置時間過長或受污染導(dǎo)致標(biāo)本成分的變化；對送檢樣本應(yīng)及時檢驗，檢驗單填寫內(nèi)容要全面，除患者基本情況外，還應(yīng)詳細(xì)填寫申請檢驗項目、標(biāo)本采集情況、化驗具體日期與時間等，確保資料準(zhǔn)確性。

2.3 減少儀器和試劑因素的影響

檢驗儀器、設(shè)備、試劑是進(jìn)行臨床檢驗的重要工具。為確保檢驗質(zhì)量，還應(yīng)加強(qiáng)對檢驗儀器、設(shè)備、試劑等物品的科學(xué)化管理。經(jīng)過長時間的應(yīng)用，檢驗儀器、設(shè)備可能出現(xiàn)磨損或損壞，因此應(yīng)及時檢修與更新，使其符合檢驗的技術(shù)要求；檢驗科應(yīng)制訂完善的儀器、設(shè)備保養(yǎng)方案，檢驗人員在日常工作中，應(yīng)根據(jù)儀器、設(shè)備保養(yǎng)方案做好維護(hù)保養(yǎng)工作，并對每次檢修、維護(hù)保養(yǎng)情況進(jìn)行登記備案，真實(shí)記錄儀器的性能狀況。為提高檢驗質(zhì)量，還應(yīng)重視各種檢驗試劑的質(zhì)量控制，對試劑的采購、保管與使用均應(yīng)有嚴(yán)格的規(guī)范，在進(jìn)行檢驗之前，應(yīng)先測試試劑的質(zhì)量，避免由于試劑不合格影響檢驗結(jié)果。

2.4 提高檢驗人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平

2.4.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)檢驗人員的專業(yè)水平 隨著科技的迅速發(fā)展，物理學(xué)、光學(xué)、電子技術(shù)等的研究成果越來越多應(yīng)用于臨床檢驗工作中，這使得檢驗工作的科技含量日益提高，對檢驗人員的技術(shù)水平也提出更高要求。為適應(yīng)這種發(fā)展趨勢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂完善的培訓(xùn)計劃，確保所有臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員均能夠獲得系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)，熟練掌握檢驗基礎(chǔ)理論、檢驗質(zhì)量控制方法、檢驗技術(shù)管理要求等各方面的知識，提升對檢驗業(yè)務(wù)的專業(yè)水平，能夠獨(dú)立勝任臨床檢驗工作。

2.4.2 養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣 臨床醫(yī)學(xué)檢驗是一項規(guī)范而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎瑱z驗工作人員應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，強(qiáng)化質(zhì)量管理意識，養(yǎng)成科學(xué)的工作習(xí)慣，以促進(jìn)檢驗質(zhì)量的提高。首先，檢驗前應(yīng)仔細(xì)查對。在開始進(jìn)行標(biāo)本檢驗之前，應(yīng)先查對患者的年齡、性別、基本健康狀況、申請檢查項目等信息，做到對檢驗對象的一般資料心中有數(shù)；還要認(rèn)真查對標(biāo)本保存狀況、使用試劑的質(zhì)量等，及時發(fā)現(xiàn)可能影響檢驗質(zhì)量的問題，并采取措施進(jìn)行解決。其次，檢驗完成后應(yīng)再次核實(shí)相關(guān)信息，包括檢驗項目、檢驗結(jié)果、條形碼等，避免因疏忽導(dǎo)致差錯；再次，要按要求進(jìn)行設(shè)備、儀器的清理、保養(yǎng)、歸位，確保設(shè)備、儀器性能良好，減少因儀器問題導(dǎo)致的誤差；最后，應(yīng)做好檢驗記錄。認(rèn)真檢查檢驗記錄，對其中不符合要求的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、修改，確保檢驗數(shù)據(jù)的完整性與真實(shí)性。

3 結(jié)束語

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開臨床醫(yī)學(xué)檢驗，而我們要采取怎樣的檢驗方式才能保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率，為臨床診斷？治療提供依據(jù)呢？本研究提出了臨床醫(yī)學(xué)檢驗采取質(zhì)量控制措施，從而有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

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