營養干預對鼻咽癌調強放射治療患者的影響

王金云 周愛華

【中圖分類號】R49.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

鼻咽癌好發于鼻腔頂部和側壁，由于結構特殊，鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，因此放射治療成為鼻咽癌的首選治療方法。與此同時，治療所帶來的營養不足和營養風險問題也比較普遍，從而導致了患者在治療過程中依從性較差[1]，特別是調強治療的鼻咽癌患者[2]，因此，需進行有效的營養干預，我院放療科于2015年12月至2017年10月對鼻咽癌調強治療的63例患者實施營養干預，效果明顯。

1 一般資料

選擇2015年12月至2017年10月我院放療科鼻咽癌調強治療63例患者為研究對象。隨機分為干預組和對照組。干預組營養不良的患者占28.67%，對照組營養不良的患者占31.42%。

2 干預方法

對照組采取常規護理，治療前為患者詳細解釋鼻咽癌治療知識，幫助患者做好調強放療前的準備工作，對患者進行飲食護理，指導進行皮膚和口腔護理，以降低放療期間的不良反應。干預組除了接受常規護理外，給予患者個體干預，包括干預的時機、干預手段、營養干預時機。鼻咽癌調強放療時營養干預的時機仍有不同的觀點。建議在調強放療中或結束后再給予營養干預。有研究表明，放療第四周是體重下降的關鍵點，采取個體化營養干預可以有效防止患者體重下降[3]。然而，鼻咽癌患者進行營養干預的時機講究個體化，不同的患者對治療的耐受性不同，決定了干預時間的個體化，因此，在臨床工作中，我們根據營養風險評估結果，定期對患者進行檢查，結合血紅蛋白、白蛋白變化情況，給予營養支持。目前臨床中，針對營養不足主要采用飲食指導，飲食中添加所需營養成分，腸內營養和腸外營養等方式。鑒于鼻咽癌患者調強放療后出現咽痛反應比較普遍，患者拒絕使用鼻導管鼻飼，因此結合實際情況，我們采用營養干預手段：（1）使用安素腸內營養粉劑，是一種含高生物價蛋白的腸內營養制劑，特別針對鼻咽癌患者接受調強放療后，腸道具有良好的消化吸收功能，可以作為日常，營養補充或完全代替飲食，從而提高患者營養狀況。針對有營養不良風險的患者，護士將指導患者進行科學的營養攝入，有營養師根據營養需求供給計算毎日攝入量及攝入次數。使用三升袋裝置，根據營養計算的要求，用含氨基酸、脂肪、糖類，并適當配置維生素和電解質。

3 討論

調強放射治療使得輻射野內劑量強度按一定要求進行調節，可最大程度地保護周圍器官免受損害，但仍會不可避免的傷到腮腺、唾液腺等腺體，導致吞咽困難，放射性口腔炎和皮炎的發生，影響患者進食，從而進一步加劇了鼻咽癌患者的營養不良的發生。本研究對鼻咽癌調強放射治療給予干預護理，對于干預方法，除了傳統的飲食指導外，再結合營養情況，準確計算營養需求并對每天攝入量及攝入次數進行指導，最大限度地降低患者營養不良的風險。通過干預后發現放療后干預組患者各項營養指標明顯優于對照組而對照組患者放療過程中發生口腔粘膜反應和放射皮炎的嚴重程度明顯高于干預組。究其原因，干預組通過營養干預，借助營養指標的監測將患者的營養水平進行有效的控制，能夠明顯降低患者營養風險的發生率，降低放療反應的發生，對改善患者的預后具有積極意義。但是，研究過程中尚存在以下問題，首先，在本研究開始以前，我們無規范的將營養評估投入使用，對患者進行營養評估時，易漏評、錯評現象，導致不能盡早發現患者的營養狀況，而及時有效的專業指導參考文獻：

參考文獻

于康 等，惡性腫瘤住院患者營養風險和營養不足發生率及營養支持應用狀況調查[J]腫瘤學雜志，2011，17.

韋燕 等 鼻咽癌患者的營養狀況及營養干預[J].醫學綜述 ，2013，19.

居才春，丁廣香.護理人員臨床營養支持認知度的調查分析[J]當代護士，2015中旬刊，2015，5.