局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)的麻醉效果對(duì)照分析

沈紅雅

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

腹股溝疝指的是內(nèi)臟器官在腹股溝區(qū)引發(fā)的疝，也可稱之為“疝氣”[1]，以腹股溝伴有可復(fù)性腫塊作為主要的臨床癥狀，可分為腹股溝直疝與腹股溝斜疝，且以腹股溝斜疝占據(jù)的比重較大，最高可達(dá)到95%，以老年男性作為主要的發(fā)病人群。目前臨床上對(duì)腹股溝疝患者主要采取保守治療與手術(shù)治療方案，其中前者包括疝托、中醫(yī)、疝帶等，但是無(wú)法對(duì)病因進(jìn)行根除[2]。腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的安全性較高，且手術(shù)麻醉方式的選擇對(duì)臨床療效具有較大的影響。本次研究對(duì)該類患者均給予手術(shù)治療，并采取不同的麻醉方式，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的腹股溝疝患者122例（2016.1.22-2017.1.22），所有患者的疾病均獲得明確的診斷，對(duì)本次研究知情同意，均為男性患者，將嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病患者排除。

依據(jù)入院時(shí)間的次序進(jìn)行分組，每組均61例。常規(guī)組：年齡區(qū)間為35-75歲，平均（55.20±3.21）歲，40例斜疝，21例直疝；實(shí)驗(yàn)組：年齡區(qū)間為35-76歲，平均（55.63±3.15）歲，39例斜疝，22例直疝。對(duì)比兩組患者的一般資料無(wú)明顯的差異，P>0.05，可比性良好。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)常規(guī)組患者術(shù)前給予硬膜外麻醉，依據(jù)花那種實(shí)際病情給予利多卡因+羅哌卡因麻醉，選擇T12、L1間隙或者L1、L2間隙進(jìn)行麻醉。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前選擇局部麻醉，給予2%的20mL利多卡因+20mL的生理鹽水+0.05-0.1mg的腎上腺素混合麻醉。具體手術(shù)操作步驟為：

給予網(wǎng)塞補(bǔ)片裝置修補(bǔ)，若患者為斜疝，應(yīng)將疝囊游離至顯露疝環(huán)口的部位，若為小疝囊，無(wú)需橫斷處理，若具有較大的疝囊，應(yīng)在距離疝環(huán)口4cm左右的位置橫斷結(jié)扎，并反轉(zhuǎn)疝囊；若患者為直疝，應(yīng)將直疝囊游離至顯露疝環(huán)口，將plug放置后，置入直疝三角部位并進(jìn)行間斷縫合處理，對(duì)周圍腹橫筋膜進(jìn)行固定，之后于精索后方將mesh置入并妥善固定。術(shù)后給予小沙袋連續(xù)加壓切口6h，給予抗炎治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)、下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組腹股溝疝患者的相關(guān)資料，并發(fā)癥發(fā)生率用百分比、率表示，檢驗(yàn)比較，手術(shù)耗時(shí)、下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，T檢驗(yàn)比較，若組間數(shù)據(jù)差異顯著以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

下表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)耗時(shí)、下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯短于/少于常規(guī)組，P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

下表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。

3 討論

臨床上將局部麻醉也稱之為部位麻醉[3]，通過(guò)局麻藥物對(duì)麻醉部位周圍的末梢神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，但是該類阻斷機(jī)制具有可逆性，不會(huì)損傷患者的機(jī)能。進(jìn)行局部麻醉的優(yōu)勢(shì)在于患者可保持清醒狀態(tài)，利于配合手術(shù)，且局麻方式利于術(shù)后早日清醒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

硬膜外麻醉稱之為硬膜外間隙阻滯麻醉[4]，依據(jù)局麻藥物經(jīng)過(guò)硬膜外腔注射，但是該類麻醉方式術(shù)后容易出現(xiàn)各種不良情況，包括誤入硬膜下間隙、導(dǎo)管折斷、誤入蛛網(wǎng)膜下腔等，且硬膜外麻醉方式將會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次研究對(duì)常規(guī)組給予硬膜外麻醉，對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予局部麻醉，得知實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)與住院時(shí)間明顯更短，下床時(shí)間更早，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，所以說(shuō)，采取局部麻醉方式進(jìn)行手術(shù)治療的效果更具優(yōu)勢(shì)。

綜上情況可知，對(duì)腹股溝疝患者給予局麻下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的效果較佳，手術(shù)安全性較高，值得采納。

參考文獻(xiàn)

陳汝?yáng)|.局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的比較分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（36）：7363-7364.

劉少杰，任鏡清，唐嘉慧等.國(guó)人局部麻醉與硬膜外麻醉對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)影響的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué)，2014，14（3）：166-171.

張麗麗，孫瑩杰.腰椎旁神經(jīng)阻滯用于腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[C].//2014臨床麻醉知識(shí)更新學(xué)習(xí)班暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2014：167-169.

郭攸琮，龍秋平，肖其鋒等.局麻和硬膜外麻醉行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（4）：593-595，597.

王潤(rùn)麗，王思媛，單東海等.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉效果及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1036-1038.