血液透析聯合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的療效

黎寶玲 郭芳利

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

近些年，我國國內開始采取一種新的治療方法來治療血液透析患者的腎性骨病，即以血液透析聯合血液灌流的治療方法，結果顯示該種治療方法具有理想的臨床療效。現將我院研究用該種方法治療血液透析患者腎性骨病的療效作下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院血透中心2016年3月～2017年6月收治的66例腎性骨病患者，按照隨機數字表法分為兩組，對照組33例，男22例，女11例，年齡24～84歲，平均（52.2±6.0）歲，平均透析時間為（5.42±1.58）年，原發疾病：系統血管炎3例，痛風性腎病2例，間質性腎炎2例，慢性腎炎5例，紫癜性腎炎6例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎4例，糖尿病7例，高血壓1例；觀察組33例，男20例，女13例，年齡22～85歲，平均（52.0±5.6）歲，平均透析時間為（5.35±1.55）年，原發疾病：系統血管炎2例，痛風性腎病3例，間質性腎炎4例，慢性腎炎6例，紫癜性腎炎5例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎2例，糖尿病4例，高血壓4例。兩組患者性別、年齡、透析時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：接受超過6個月以上的維持性血液透析且并發腎性骨病，臨床主要表現為肌肉、關節酸痛、皮膚瘙癢、骨痛等，檢驗可見血鈣水平降低，血磷及血清iPTH水平升高，且合并骨軟化、骨密度下降；近3個月未發生嚴重感染，無惡性腫瘤以及嚴重心腦血管疾病；1周3次血液凈化，簽署同意書。

排除標準：血色素低于100g/L、血漿白蛋白低于30g/L，存在凝血功能障礙。

1.3 方法

對照組患者給予血液透析治療，取動靜脈內瘺穿刺，建立血液透析通路，控制血流量180～200ml/min，控制透析液流量500ml/min，超濾量0～4.5kg/次，3次/周，4h/次，抗凝均使用普通肝素，連續治療8周后評估療效。觀察組患者則在對照組治療基礎上聯合血液灌流治療，首先給予患者2次血液透析，然后1次血液透析聯合血液灌流，透析液鈣濃度1.5mmol/L，控制血流量200～250ml/min，控制透析液流量500ml/min，應用透析過濾器，鈣濃度、血流量及透析液流量與上述相同，補液量控制在70～90ml/min后置換，同樣治療8周后評估療效。

1.4 觀察指標及療效判定標準

分別取治療前后前后兩組患者的空腹靜脈血，并應用全自動生化分析儀對血鈣、血磷水平進行統計分析，統計兩組患者治療前后的血清甲狀旁腺激素水平，應用放射免疫法對血清iPTH水平進行測定。臨床療效評價標準，顯著改善：治療后關節痛、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀均消失；改善：治療后關節痛、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀均有所改善；無效：治療后上述癥狀與治療前無明顯變化；惡化：治療后上述癥狀有明顯惡化加重[3]。有效率為顯著改善率與改善率之和。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0對本文涉及到的所有數據進行統計學分析及處理，本次研究中的計數治療采用n及%表示，并用t值進行檢驗，P<0.05，不具有可比性，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后血鈣、血磷水平比較：治療前，兩組患者血鈣、血磷水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者各項指標水平與治療前相比有明顯改善，且觀察組的血磷改善更為顯著，差異均有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者治療前后血清甲狀旁腺激素水平比較：治療前，兩組血清甲狀旁腺激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的血清甲狀旁腺激素水平明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組臨床療效比較：對照組33例，顯著改善11例，改善8例，無效12例，惡化2例，有效率為57.58%；觀察組33例，顯著改善19例，改善10例，無效3例，惡化1例，有效率為87.88%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎性骨病為臨床上常見的尿毒癥并發癥之一，其主要發病原理是患者體內血液鈣元素、磷元素以及維生素D代謝不正常，進而引發體內甲狀旁腺激素分泌紊亂。患者體內鈣、磷元素的代謝障礙引發血鈣減少、血磷潴留，再結合維生素D、甲狀旁腺激素代謝異常進而共同引發患者體內多種物質如PTH、二價鈣離子等的分泌與合成異常，從而形成一種惡性循環，最終使得患者患上纖維性骨炎[2]。因此，臨床治療血液透析患者腎性骨病的主要目的是維持患者血液中血鈣、血磷的正常水平，恢復甲狀旁腺激素的正常分泌，繼而恢復患者體內PTH、二價鈣離子等物質的正常代謝，從源頭控制病情。血液透析患者一旦發生腎性骨病這一并發癥，那么患者自身的行為活動將受到很大的影響。血液透析聯合血液灌流的治療方法可有效控制血鈣磷維持在正常水平，進而幫助患者自身體內發生代謝異常的腺體、組織等恢復正常。同時該聯合治療的方法臨床總體有效率高，患者經過治療后的甲狀旁腺激素水平趨于正常，這些均表明以聯合治療的方式治療血液透析患者腎性骨病的療效很理想，臨床應用價值高。

綜上，本次的對比性實驗研究結果說明，治療血液透析患者腎性骨病采用聯合治療的方式更為可靠，總體有效率高，臨床療效顯著，運用價值高，值得對其進行推廣應用。

參考文獻

李英.血液透析濾過聯合血液灌流治療重癥藥物、毒物中毒60例體會[J].中國現代醫生，2015，5（5）：141-142.