疝環充填式無張力疝修補術與前入路腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的療效對比

王長會 楊穎

【中圖分類號】R495.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

腹股溝疝是臨床上一種常見的腹外疝[1]，多見于老年人，影響患者的正常生活，對患者心理也造成一定影響，一旦發生嵌頓，后果嚴重[2]。成年人腹股溝疝目前常采用手術治療，手術方式比較多，我院常用手術方式有疝環充填式無張力疝修補術和前入路腹膜前疝修補術，其中前入路腹膜前疝修補術具有復發率低、并發癥少、術后臥床時間短等優點。本研究對我院2013年1月至2016年12月收治的238例腹股溝疝患者采取疝環充填式無張力疝修補術和前入路腹膜前疝修補術治療，結果顯示前入路腹膜前疝修補術的治療效果更佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年12月我院收治的腹股溝疝患者238例，并隨機分為對照組（119例）和研究組（119例）。其中研究組男102例，女17例，年齡20-85歲，平均55+3歲；左側49例，右側70例；直疝39例，斜疝80例。對照組男98例，女21例，年齡22-83歲，平均54+4歲；左側45例，右側74例；直疝37例，斜疝82例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.21 對照組采用疝環充填式無張力疝修補術：采取聯合阻滯麻醉，取腹股溝疝手術的標準切口，恥骨結節內側至腹股溝韌帶中點上兩指。逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。分離提睪肌，游離精索，用紗布條牽拉開精索，鈍性分離疝囊與精索，打開并橫斷疝囊，遠端曠置，近端游離至疝囊頸處，在疝囊頸上方約2厘米處做荷包縫合并結扎疝囊，剪除多余疝囊組織，將傘狀充填物頂部對準疝囊底向腹腔內方向塞入，直至充填物到達內環邊緣，將充填物與周圍組織縫合固定；于精索后方置入平片，展平，將缺口處縫合固定一針，內外緣分別與腹橫筋膜及腹股溝韌帶縫合固定，仔細止血，逐層縫合。

1.22 研究組采用前入路腹膜前疝修補術：采取聯合阻滯麻醉，取腹股溝疝手術的標準切口，恥骨結節內側至腹股溝韌帶中點上兩指。逐層切開皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜。僅對內側腹外斜肌腱膜進行分離，超過腹橫肌腱弓即可，不需游離精索。向外下方牽開精索沿聯合腱弓的下緣，從恥骨結節內側至內環處切開腹橫筋膜，見到腹膜前脂肪，完全顯露腹膜前脂肪，解剖保護腹壁下血管。在精索出內環處縱行切開提睪肌，解剖斜疝疝囊頸，高位游離，完全游離出近端疝囊。提起腹壁下血管將斜疝缺損和直疝缺損合并。游離腹膜前間隙，將疝囊從精索內側游離下來，聯同原有的腹膜一起游離到內環外側2厘米以上，完成精索的完全腹壁化（見到精索血管和輸精管人字形分叉，再向下游離2至3厘米），顯露恥骨梳韌帶（腹膜前間隙游離到位）。將圓形補片置入腹膜前，注意完全覆蓋整個恥骨肌孔范圍，補片下方超過恥骨后方，上方超過內環內側到腹直肌后鞘外側，外側包裹住腹股溝韌帶內側，補片放置平整，置于腹壁下血管深面，放置好補片后用可吸收線關閉原切開的腹橫筋膜，并將補片與腹橫筋膜固定，防止補片移位。在內環的外上方將聯合腱弓下方的腹橫筋膜和該處附近的腹股溝韌帶固定一針再造一個內環口。逐層縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術治療情況 記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、離床活動時間及住院時間，并進行統計分析。

1.3.2 術后并發癥 觀察兩組患者切口感染、疼痛、陰囊血腫、尿儲留等術后并發癥的發生情況，并進行統計分析。

1.3.3 復發情況 兩組患者均給予4個月-4年的隨訪，觀察其疾病復發情況，并進行統計分析。

1.4 統計學方法：患者臨床資料中數據計量資料用統計學軟件SPSS 13.0進行處理。所有數據均用（±s）表示，檢驗方法為t檢驗（P<0.05為具有統計學意義）。

2 結果

2.1 手術治療情況 研究組患者的手術時間、住院時間、術中出血量與對照組無明顯差異（P>0.05），研究組臥床時間顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1

2.2 兩組患者臨床治療效果比較：兩組治愈率比較無顯著性差異（P>0.05）；研究組并發癥發生率與復發率均明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），結果見表2

3.討論

腹股溝疝作為外科常見疾病，多發于老年人，據流行病學調查顯示，≥60歲的老年人腹股溝疝患病率為1.13%[3]。一般有直疝和斜疝兩種[4]。其發病與腹股溝區先天解剖特點、老年人肌肉松弛腹壁薄弱及腹內壓增高有密切的關系，影響患者的正常生活，對患者心理也造成一定影響，一旦發生嵌頓，后果嚴重。

腹股溝區的解剖相對比較復雜，隨著研究的深入，近年來提出了“恥骨肌孔”這一概念，認識到了恥骨肌孔在腹股溝疝的形成及修補中的重要性。恥骨肌孔是一個位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔，它的構成：下界為恥骨梳韌帶和恥骨，上界為腹內斜肌和腹橫肌，內側是腹直肌，外側是髂腰肌。它被位于前面的腹股溝韌帶和其后面的髂恥束分隔為上下兩個區域，在上區有精索通過，并經此通過內環，它的內側是被稱為直疝三角的區域，下區的側面有股血管通過，陷窩韌帶在其中間形成防護屏障，此區域的缺損導致股疝發生。

前入路腹膜前疝修補術的手術目的就是修補整個恥骨肌孔，在解剖上彌補了腹股溝區先天的解剖薄弱，阻止了腹膜及腹腔內容物向前突出。該術式能有效的預防腹股溝直疝、斜疝及股疝的復發。而疝環充填式無張力疝修補術只是加強了腹股溝管的后壁，修補了內環口。兩種術式的優劣是顯而易見的。

前入路腹膜前疝修補術對腹股溝區解剖薄弱的修補比較確切，術后可以減少患者的臥床時間，能有效的降低尿儲留、下肢深靜脈血栓形成等風險，早期離床活動也能提高患者住院期間的生活質量及滿意程度；手術當中不需要完游離精索，進而減少了對精索的損傷及術后陰囊血腫的發生。

綜上所述，與疝環充填式無張力疝修補術比較，前入路腹膜前疝修補術治療腹股溝疝具有復發率低、并發癥少、術后患者臥床時間短等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

黃壯生，吳俊偉，李穎。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的療效分析[J]。中國醫學工程，2015，23（5）：53，55.

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王同憲，程青鋒。腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術的102例體會[J]。中國社區醫師：醫學專業，2011，9：133-134.